แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลชะรัด รหัส กปท. L3308
อำเภอกงหรา จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นายณัฐนันท์ เอียดขาว
2.นางสาวนาซีน เอียดวงศ์
3.นางสาววริษา เอียดขาว
4.นางสาวสุริยา โอดภิบาล
5.นางสาวฟารีด๊ะ เงินจันทร์
-
1. เพื่อเพิ่มจำนวนผู้ที่ได้รับการการตรวจคัดกรอง การประเมิน การวินิจฉัยและการวางแผนให้ความช่วยเหลือตัวชี้วัด : จำนวนผู้ที่ได้รับการการตรวจคัดกรอง การประเมิน การวินิจฉัยและการวางแผนให้ความช่วยเหลือ เพิ่มขึ้นเป็น(คน) จากเดิม 30 คน เพิ่มอีก 50 คน รวมเป็น 80 คนขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 80.00
-
2. เพื่อเพิ่มมาตรการทางสังคม หรือแนวทางปฏิบัติในเชิงนโยบายของชุมชน หรือการสร้างข้อตกลงร่วมในการเฝ้าระวังยาเสพติดในชุมชนตัวชี้วัด : มาตรการทางสังคม หรือแนวทางปฏิบัติในเชิงนโยบายของชุมชน หรือการสร้างข้อตกลงร่วมในการเฝ้าระวังยาเสพติดในชุมชนเพิ่มขึ้นเป็น (มาตราการ)ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 1.00
-
3. เพื่อเพิ่มกำลังคนและเครือข่ายเพื่อการเฝ้าระวังยาเสพติดในชุมชนตัวชี้วัด : กำลังคนและเครือข่ายเพื่อการเฝ้าระวังยาเสพติดในชุมชน เพิ่มขึ้นเป็น(คน)ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 60.00
- 1. ประชุมสร้างความเข้าใจกับคณะทำงานรายละเอียด
กิจกรรม
1.ประชุมสร้างความเข้าใจโครงการแก่คณะทำงาน จำนวน 15 คน
2.กำหนดกติการ่วมกัน
3.คัดเเลือกแกนนำแต่ละหมู่
4. ทำเบียนสมาชิกชมรม
งบประมาณ
-ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 15 คน ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 300 บาท
-ค่าป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1X3 เมตร เป็นเงิน 500 บาท
-ค่าวัสดุ(สมุดบันทึก/ปากกา/ปากกาเคมี/กระดาษบรูฟ) เป็นเงิน 2,000 บาทงบประมาณ 2,800.00 บาท - 2. ค่ายเยาวชนวัยใส ใส่ใจป้องกันภัยยาเสพติดรายละเอียด
กิจกรรม
1.พิธีเปิด พร้อมวิทยากรบรรยาย 1 ชม. หลังจากนั้นแบ่งกลุ่มย่อย 3 กลุ่ม แต่ละกลุ่มไปเรียนรู้ในฐานเรียนรู้ จำนวน 3 ฐาน มีวิทยากรประจำฐานเรียนรู้ ครบทุกฐาน แล้วทุกกลุ่มมาสรุปในที่ประชุมใหญ่ ช่วงบ่าย แต่ละกลุ่มออกแบบ วางแผนการดำเนินงาน/กำหนดกติกาต่างๆ แล้วนำมาเสนอที่ประชุมใหญ่
งบประมาณ
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 65 คน ๆ ละ 2 มื้อ ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 2,600 บาท
- ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 65 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 80 บาท เป็นเงิน 5,200 บาท
- ค่าวิทยากร บรรยาย จำนวน 1 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 600 บาท
- ค่าวิทยากรประจำฐานเรียนรู้ จำนวน 3 คน ๆ ละ 3 ชม.ๆ ละ 300 บาท เป็นเงิน 2,700 บาท
- ค่าเช่าเครื่องเสียง เป็นเงิน 2,000 บาทงบประมาณ 13,100.00 บาท - 3. ร่วมรณรงค์ยาเสพติดกับภาคีเครือข่ายทุกเดือนรายละเอียด
1.แกนนำออกร่วมกิจกกรมรณรงค์ยาเสพติดในชุมชนร่วมกับภาคีเครือข่าย อย่างน้อยเดือนละครั้ง เช่นไปร่วมกิจกรรมประชุมประจำเดือน ของหมู่บ้าน /ร่วมกิจกรรมของภาคีเครือข่ายหรือหน่วยงานอื่น ร่วมออกตรวจคัดกรอง การประเมินกลุ่มเสี่ยง และให้การช่วยเหลือกลุ่มเสี่ยง โดยจะแบ่งทีมออกไปร่วมในแต่ละครั้ง
2.จัดทำสื่อประชาสัมพันธ์ยาเสพติด
งบประมาณ
- ค่าจัดทำสื่อประชาสัมพันธ์ยาเสพติด ไวนิล แบบมีขาตั้งพับเก็บได้ จำนวน 4 ชุด ๆละ 2,000 บาท เป็นเงิน 8,000 บาท
- ค่าเบี้ยเลี้ยงแกนนำคนละ 100 บาทต่อวัน x 5 คน x 10 ครั้งเป็นเงิน 5,000 บาทงบประมาณ 13,000.00 บาท - 4. สรุปผลการดำเนินงานรายละเอียด
กิจกรรม
1.คณะทำงานร่วมประชุมสรุปผลการดำเนินงาน จำนวน 15 คน จัดทำเอกสารสรุปผลการดำเนินงาน
งบประมาณ
-ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 15 คน ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 300 บาทงบประมาณ 300.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2565 ถึง 31 สิงหาคม 2565
หมู่ที่ 5 ตำบลชะรัด อำเภอกงหรา จังหวัดพัทลุง
รวมงบประมาณโครงการ 29,200.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลชะรัด รหัส กปท. L3308
อำเภอกงหรา จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลชะรัด รหัส กปท. L3308
อำเภอกงหรา จังหวัดพัทลุง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................