กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำขาว รหัส กปท. L8399

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
ป้องกันและลดภาวะซีดในเด็ก 6 เดือน ถึง 5 ปี ในพื้นที่บริการรพ.สต.คลองแงะ
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
ชมรมอสม.รพ.สต.คลองแงะ
กลุ่มคน
1. นางนฤมล สวนอินทร์
2. นางฝีเหย๊าะเอียดหนัน
3. นางกรรณิการ์ พรุเพชรแก้ว
4. นางโฉม บุญยอด
5. นางลำดวน อินไชยทอง
3.
หลักการและเหตุผล

ด้วยสถานการณ์ปัจจุปันเด็กไทยมีระดับสติปัญญาเฉลี่ย ต่ำกว่าเกณฑ์คือ IQ 100ซึงส่วนหนึ่งมีผลมาจากภาวะโลหิตจางในเด็ก แต่ด้วยในพื้นที่ยังไม่มีการคัดกรองเพื่อค้นหาภาวะโลหิตจางในเด็ก และเด็กที่มีภาวะซีดไม่ได้รับการรักษา จึงจำเป็นต้องจัดทำโครงการป้องกันและลดภาวะซีดในเด็ก เพื่อส่งเสริมให้เด็กมีพัฒนาการสมวัย เจริญเติบโตเหมาะสมลดการเกิดโรคที่ป้องกันด้วยรับประทานอาหารที่ถูกต้องเหมาะสม

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เด็กอายุ 6 - 12 เดือนได้ตรวจคัดกรองที่มีภาวะโลหิตจาง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 70 ของ เด็กอายุ 6 - 12 เดือนได้ตรวจคัดกรองที่มีภาวะโลหิตจาง
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 80.00
  • 2. 2. มารดาหรือผู้ดูแลเด็กมีความรู้ในการป้องกันภาวะเด็กซีดในเด็ก
    ตัวชี้วัด : มารดาหรือผู้ดูแลเด็กได้รับความรู้และเพิ่มทักษะในการป้องกันภาวะเด็กซีดเพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 90.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1. ให้ความรู้กับมารดาหรือผู้ดูแลเด็กเรื่องผลเสียจากภาวะซีดในเด็กเล็กและการป้องกัน
    รายละเอียด
    1. ประชุมให้ความรู้แก่มารดาหรือผู้ดูแลเด็กอายุ 0 - 5 ปีเดือน เดือนละครั้ง *ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม คนละ 25 บาท แก่เด็กและผู้ปกครอง จำนวน 200 คนเป็นเงิน 5,000 บาท *ค่าอุปกรณ์ในการจัดกิจกรรม1,000 บาท
    งบประมาณ 6,000.00 บาท
  • 2. 2. ตรวจคัดกรองภาวะซีดในเด๋กอายุ 6 - 12 เดือน
    รายละเอียด
    1. ตรวจคัดกรองภาวะซีดในกลุ่มเป้าหมาย
    2. ค่าอาหารเสริมป้องกันภาวะซีด (ไข่ ชุดละ 10 ฟอง) แก่ครอบครัวเป้าหมาย ละ 2 ชุด จำนวน 20 คน เป็นเงิน 1,000 บาท
    งบประมาณ 1,000.00 บาท
  • 3. 3. สาธิตและให้ความรู้เรื่องอาหารตามวัยแก่มารดาหรือผู้ดูแลเด็ก
    รายละเอียด
    1. สาธิตและให้ความรู้เรื่องอาหารตามวัย แก่มารดาหรือผู้ดูแลเด็ก ทุกไตรมาส
      • ค่าอาหารสาธิต แก่ผู้ดูแลเด็กและเด็ก ครั้งละ 500 บาท จำนวน 3 ครั้ง เป็นเงิน 1,500 บาท *ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม คนละ 25 บาท แก่ผู้เข้าร่วมกิจกรรมจำนวน 200 คนเป็นเงิน 5,000 บาท 2.. ค่าสื่อการสอนและอุปกรณ์ 2,000 บาท
    งบประมาณ 8,500.00 บาท
  • 4. 4. ป้ายประชาสัมพันธ์และเอกสารต่างๆ
    รายละเอียด
    1. ป้ายประชาสัมพันธ์โครงการไวนิลขนาด 1.2 x2. 4 เมตร แผ่นละ 500 บาทเป็นเงิน 500 บาท
    2. ค่าวัสดุ และเอกสาร ดำเนินการ เป็นเงิน 1,000 บาท หมายเหตุทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้
    งบประมาณ 1,500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2565 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 2,4,7,8 และม.11ต.น้ำขาว อ.จะนะจ.สงขลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 17,000.00 บาท

หมายเหตุ : สามารถถัวเฉลี่ยกันได้ทุกรายการ

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. เด็ก 6 เดือนถึง 1 ปีได้รับการคัดกรองภาวะซีดเพิ่มขึ้น
  2. เด็กซีดได้รับการแก้ไข
  3. เด็ก 6 เดือน ถึง 5 ปีได้รับการป้องกันภาวะซีด
  4. มารดาหรือผู้เลี้ยงดูตระหนักถึงอันตรายจากภาวะซีดในเด็ก และสามารถให้อาหารสมวัยกับเด็กได้ถูกต้อง
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำขาว รหัส กปท. L8399

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำขาว
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำขาว รหัส กปท. L8399

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 17,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................