กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.มะรือโบออก รหัส กปท. L2480

อำเภอเจาะไอร้อง จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเป็นหนึ่งโดยไม่พึ่งยาเสพติด
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านปิเหล็ง
กลุ่มคน
1) นายดานิช ดิงปาเนาะ
2) นางสาวโนรฮายาตี เจะดือราแม
3) นางสาวโสภา นิลน้อย
4) นางสาวซูเรียตี สุหลง
5) นางซีหต๊ะ อาแวตาโละ
3.
หลักการและเหตุผล

ยาเสพติดเป็นปัญหาที่ก่อให้เกิดความเสียหายร้ายแรงต่อคนทั่วโลก ส่งผลกระทบต่อบุคคล ครอบครัว เศรษฐกิจ สังคม และประเทศชาติ ยาเสพติดเป็นปัญหาที่ส่งผลกระทบอย่างกว้างขวางทั้งต่อปัจเจกบุคคลและสังคม ส่วนรวมในมิติต่างๆ มีผลกระทบโดยตรงต่อร่างกายและจิตใจของ ของผู้เสพติด โดยผู้เสพติดส่วนใหญ่จะมีบุคลิกภาพก้าวร้าว ต่อต้านสังคม และพึ่งพาคนอื่น
เยาวชน คืออนาคตของชาติ ปัจจุบันสังคมไทยกำลังประสบปัญหาวิกฤต จากสถานการณ์ปัญหายาเสพติด ที่ได้เริ่มแพร่ระบาดและกำลังทวี ความรุนแรงมากขึ้นอย่างน่าวิตก การหวนกลับมาระบาดอย่างหนักของยาเสพติด ในปัจจุบัน เป็นผลให้เยาวชนหลงผิดเข้าสู่วงจรการซื้อขาย และ เสพยาเสพติดเพิ่มมากขึ้น ซึ่งเป็นอุปสรรคสำคัญ ในการพัฒนาประเทศ และเป็นการทำลายทรัพยากรบุคคลซึ่งเป็นอนาคตและเป็นพลังในการ พัฒนาประเทศ ให้ด้อยคุณภาพ อันจะส่งผลกระทบต่อความมั่นคงของชาติ และเป็นภาระงบประมาณของประเทศในการบำบัดรักษาผู้ป่วยที่เกิดจาก จากการเสพยาเสพติด อีกทั้งยังเป็นปัญหาที่สร้างความรู้สึกสะเทือนใจและเจ็บปวดให้กับพ่อแม่ผู้ปกครอง และปัญหายาเสพติดได้นำมาซึ่งความรุน แรงในครอบครัวและอาชญากรรมต่างๆในสังคม เช่น การลักขโมย ฉกชิงวิ่งราวและการก่อปัญหาอาชญากรรมอื่นๆ ตามมาอีกมากมาย ซึ่งทำให้มี ผลกระทบต่อสังคมโดยรวม ซึ่งปัจจุบันนี้รัฐบาลได้กำหนดให้การป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติด เป็นวาระแห่งชาติ และกำหนดยุทธศาสตร์พลัง แผ่นดินเอาชนะยาเสพติดเพื่อให้ทุกหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง ยึดเป็นหลักในการขับเคลื่อนงานยาเสพติด โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านปิเหล็ง
ได้ตระหนักถึงปัญหาดังกล่าว และเห็นว่าโครงการเป็นหนึ่งโดยไม่พึงยามีความสำคัญและควรจัดให้เยาวชนมีทางออกที่ไม่ต้องพึ่งยาเสพติด

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.เพื่อให้เยาวชนมีพฤติกรรมการป้องกันตนเองให้ห่างไกลจากยาเสพติด
    ตัวชี้วัด : 1.ร้อยละของเป้าหมายมีระดับความรู้ ทัศนคติ และการปฏิบัติตนในเรื่องการป้องกันยาเสพติด หลังการเข้าร่วมกิจกรรมอยู่ในระดับดี
    ขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 80.00
  • 2. 2.เพื่อสร้างแกนนำเม็ดพันธ์ใหม่ด้านการ ป้องกันยาเสพติด
    ตัวชี้วัด : 2.ร้อยละของแกนนำวัยรุ่นอาสาเป็นแกนนำชมรม TO BE NUMBER ONE ในชุมชนบ้านปิเหล็ง
    ขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 80.00
  • 3. 3.เพื่อให้เยาวชนกลุ่มเสี่ยงได้รับบริการที่มี คุณภาพ
    ตัวชี้วัด : 3.ร้อยละ 50 ของเยาวชนกลุ่มเสี่ยงเข้ารับบริการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในคลินิกปรับเปลี่ยนพฤติกรรมใกล้บ้านใกล้ใจรพ.สต.บ้านปิเหล็ง
    ขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 50.00
  • 4. 4.เพื่อให้เกิดชมรม TO BE NUMBER ONE ในชุมชนบ้านปิเหล็ง
    ตัวชี้วัด : 4.เกิดชมรม TO BE NUMBER ONE ในชุมชนบ้านปิเหล็ง
    ขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 1.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1.กิจกรรม “เด็กนำผู้ใหญ่หนุน” ในภาคีเครือข่าย
    รายละเอียด

    1.กิจกรรม “เด็กนำผู้ใหญ่หนุน”ในภาคีเครือข่าย 3,500 บาท กำหนดการอบรม 08.30 น- 09.00 น. ลงทะเบียนผู้เข้ารับการอบรม 09.00 น- 09.30 น. “ธรรมชาติของวัยรุ่น” 09.30 น - 10.30 น. “สมองติดยา” 10.30 น – 12.00 น. "TO BE NUMBER ONE" รายละเอียดงบประมาณ - ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มจำนวน 20 คนx25 บาทx 1 มื้อ เป็นเงิน 500 บาท - ค่าอาหารกลางวันจำนวน 20 คน x 60 บาทx 1 มื้อ เป็นเงิน 1,200 บาท - ค่าสมนาคุณวิทยากร 600 x 3 ชม. เป็นเงิน 1,800 บาท

    งบประมาณ 3,500.00 บาท
  • 2. ๒.กิจกรรม “สร้างเมล็ดพันธ์ใหม่แกนนำ TO BE NUMBER ONE
    รายละเอียด

    ๒.กิจกรรม “สร้างเมล็ดพันธุ์ใหม่แกนนํา TO BE NUMBER ONE” 9,900 บาท กําหนดการอบรมวันแรก 08.30 น - 09.00 น. ลงทะเบียนผู้เข้ารับการอบรม
    09.00 น - 09.30 น. ละลายพฤติกรรม 09.30 น - 10.30 น. “ธรรมชาติของวัยรุ่น”
    10.30 น - 12.00 น. “My beutiful woman” 12.00 น - 13.00 น. พักรับประทานอาหารกลางวัน 13.00 น - 14.00 น. "รักเป็นปลอดภัย" 14.00 น - 16.00 น. "TO BE NUMBER ONE" วันที่สอง 08.30 น – 09.00 น. ลงทะเบียนผู้เข้ารับการอบรม
    09.00 น - 12.00 น. “เป็นหนึ่งโดยไม่พึ่งยาเสพ 12.00 น - 13.00 น. พักรับประทานอาหาร 13.00 น - 14.00 น. ยาเสพติดกับวัยรุ่น
    14.00 น - 15.00 น. ภาวะความเป็นผู้นํา
    15.00 น - 16.00 น. ทักษะการให้คําปรึกษา หมายเหตุ
    เวลา 10.00 น - 10.15 และ 14.30 น.-14.45 น.
    - ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มจํานวน 30 คนx25 บาทX 2 มื้อ เป็นเงิน 1,500 บาท - ค่าอาหารกลางวันจำนวน 30 คน x 60 บาท x 1 วัน เป็นเงิน 1,800 บาท - ค่าสมนาคุณวิทยากร 600 x 6 ชม. เป็นเงิน 3,600 บาท - ค่าวัสดุสํานักงาน เป็นเงิน 3,000 บาท 1) กระเป๋าใส่เอกสาร 30 ใบ x 80 บาท =2,400 บาท 2) ค่าสมุดปกแข็ง 30 เล่ม x 15 บาท=450 บาท
    3) ค่าปากกาลูกลื่น 30 ด้าม x 5 บาท =150 บาท รวมทั้งสิ้น 9,900 บาท

    งบประมาณ 9,900.00 บาท
  • 3. ใครติดยายกมือขึ้น
    รายละเอียด

    3.กิจกรรม “ใครติดยายกมือขึ้น” 14,100 บาท 08.30 น-09.00 น. ลงทะเบียนผู้เข้ารับการอบรม 09.00 น-12.00 น. “โทษและพิษภัยของยา เสพติด” 12.00 น-13.00 น.พักรับประทานอาหารกลางวัน 13.00 น-14.00 น. "โรคสมองติดยา" 14.00 น-15.00 น."ตัวกระตุ้น และการจัดการ" 15.00 น-16.00 น. “เป็นหนึ่งโดยไม่พึ่งยาเสพติด” หมายเหตุ
    เวลา 10.00 น-10.15 และ 14.30 น.-14.45 น.
    - ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มจำนวน 50 คนx25 บาทx 2 มื้อ x 1 วัน เป็นเงิน 2,500 บาท - ค่าอาหารกลางวันจำนวน 50 คน x 60 บาทx 1 วัน เป็นเงิน 3,000 บาท - ค่าสมนาคุณวิทยากร 600 x 6 ชม. เป็นเงิน 3,600 บาท - ค่าวัสดุสำนักงาน
    เป็นเงิน 5,000 บาท 1) ค่าแฟ้มกระดุม 50ใบx80บาท =4,000 บาท 2) ค่าสมุดปกแข็ง 50เล่มx15บาท =750 บาท 3) ค่าปากกาลูกลื่น 50ด้ามx5บาท =250 บาท

    งบประมาณ 14,100.00 บาท
  • 4. ไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการฯ
    รายละเอียด

    ไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการฯ - ค่าไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการฯ ขนาด 1x2 เมตรx 1 แผ่น เป็นเงิน 500 บาท

    งบประมาณ 500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

ประชาชนเขตพื้นที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านปิเหล็ง ตำบลมะรือโบออก

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 28,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

เกิดชมรมTO BE NUMBER ONE

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.มะรือโบออก รหัส กปท. L2480

อำเภอเจาะไอร้อง จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.มะรือโบออก
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.มะรือโบออก รหัส กปท. L2480

อำเภอเจาะไอร้อง จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 28,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................