แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะแหน รหัส กปท. L5255
อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางสาวฮาซือหน๊ะกอมอนิง
นายวีรวัฒน์ทองจินดา
นางสุพรรณีส่าหีม
นายนิอัมรียาเด็ง
นายวราธรแก้วกุล
- 1. กิจกรรม คัดกรอง ATK ให้กับนักเรียนและครูในโรงเรียนรายละเอียด
- เจลล้างมือแอลกอฮอล์ แบบแกลอน ขนาด 2 ลิตร จำนวน 10 แกลอน แกลอน ละ 990 บาท เป็นเงิน 1,980 บาท
- แอลกอฮอล์น้ำ แบบแกลอน ขนาด 2 ลิตร จำนวน 10 แกลอน แกลอน ละ 990 บาท เป็นเงิน 1,980 บาท
- ค่าชุดตรวจ ATK จำนวน 500 ชุด ชุดละ 70 บาท เป็นเงิน 35,000 บาท
- ค่าหน้ากากอนามัย จำนวน 15 กล่อง กล่อง ละ 50 บาท เป็นเงิน 750 บาท
- ถุงมือการแพทย์ จำนวน 3 กล่อง กล่อง ละ 250 บาท เป็นเงิน 750 บาท
- ถุงขยะสีแดง จำนวน 3 แพค แพค ละ 92 บาท เป็นเงิน 276 บาท
- ถุงขยะสีดำ จำนวน 3 แพค แพค ละ 92 บาท เป็นเงิน 276 บาท
- น้ำยาไฮเตอร์ ขนาดใหญ่ 5000 ml จำนวน 2 แกลลอน แกลอน ละ 335 บาท
เป็นเงิน 67๐ บาท - เสื้อฝนชนิดหนา จำนวน 5 ชุด ชุดละ 55 บาท เป็นเงิน 270 บาท
- น้ำยาฆ่าเชื้อเดตตอล ขนาดใหญ่ 1000 ml จำนวน 1 แกลอน แกลอนละ 699 บาท เป็นเงิน 699 บาท
- เครื่องวัดอุณหภูมิอัติโนมัติ 2 เครื่อง เครื่องละ ๙๘๓ บาท เป็นเงิน 1,๙66 บาท
งบประมาณ 44,622.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565
โรงเรียนบ้านคอคอมุดอ หมูที่ 1 ตำบลจะแหน อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา
รวมงบประมาณโครงการ 44,622.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะแหน รหัส กปท. L5255
อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะแหน รหัส กปท. L5255
อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................