กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ร่มไทร รหัส กปท. L2533

อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการสตรีร่มไทรใส่ใจสุขภาพ ใส่ใจมะเร็งปากมดลูก
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลร่มไทร
3.
หลักการและเหตุผล

นปัจจุบันโรคมะเร็งเป็นสาเหตุการตายอันดับต้นๆ ของประเทศไทย โรคมะเร็งปากมดลูก เป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญ ทำให้เกิดการสูญเสียทรัพยากรบุคลากร และสิ้นเปลืองงบประมาณค่าใช้จ่ายในการรักษา การป้องกันมะเร็งปากมดลูก ด้วยการตรวจหาเซลล์มะเร็งในระยะเริ่มแรก จากผลการคัดกรองมะเร็งเต้านมและมะเร็งปากมดลูก ปี 2562-2563 ของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล ร่มไทร สามารถคัดกรองได้ร้อยละ 81.30, 98.67 ตามลำดับ สามารถคัดกรองได้ร้อยละ 15.23, 26 เมื่อสุ่มให้หญิง 30 –60 ปีตำบลร่มไทร จำนวน 100 คน ให้ตอบแบบสอบถามอย่างง่ายหาสาเหตุสำคัญที่สุดที่ทำให้กลุ่มเป้าหมายไม่เข้ารับการคัดกรองในสถานบริการ อันดับแรกคือความอายเจ้าหน้าที่ในสถานบริการร้อยละ 30 ไม่ได้รับข่าวสารร้อยละ 29กลัวการตรวจร้อยละ 21 และสาเหตุอื่นๆร้อยละ 20 ตามลำดับ และเมื่อปี 2561 ได้มีการรณรงค์ให้มีการฉีดวัคซีนป้องกันมะเร็งปากมดลูกในนักเรียนหญิงชั้นประถมศึกษาปีที่ 5 เพื่อเป็นการป้องกันโรคตั้งแต่วัยรุ่น ก่อนการมีเพศสัมพันธ์ แต่นักเรียนดังกล่าวยังขาดความรู้ความเข้าใจในเรื่องนี้จึงทำให้เกิดความตระหนักน้อยลง ดังนั้นเพื่อสร้างองค์ความรู้ ร่วมหาแนวทางแก้ปัญหาความอาย ความกลัว และชี้แจงความจำเป็นในการควบคุมป้องกันความรุนแรงของมะเร็งปากมดลูก โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลร่มไทรจึงจัดทำ โครงการนี้ขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้สตรีกลุ่มเป้าหมาย มีความรู้ ความเข้าใจในเรื่องมะเร็งปากมดลูกและเต้านม
    ตัวชี้วัด : เพื่อให้สตรีกลุ่มเป้าหมาย มีความรู้ ความเข้าใจในเรื่องมะเร็งปากมดลูกและเต้านม ร้อยละ 85
    ขนาดปัญหา 85.00 เป้าหมาย 85.00
  • 2. เพื่อให้สตรีกลุ่มเป้าหมาย ได้รับการตรวจมะเร็งปากมดลูกและเต้านม ร้อยละ 20
    ตัวชี้วัด : สตรีกลุ่มเป้าหมาย ได้รับการตรวจมะเร็งปากมดลูกและเต้านม ร้อยละ 20
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 20.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดอบรมให้ความรู้
    รายละเอียด

    จัดอบรมให้ความรู้แก่สตรีอายุ 30-60 ปี ในเรื่องมะเร็งปากมดลูกและเต้านม จำนวน 147 คน แบ่งเป็น 3 รุ่น รุ่นละ 49 คน ค่าป้ายโครงการ ขนาด 150x350 เซนติเมตร= 1,000 บาท ค่าวิทยากร 600 บ.x 3 ชม. x3 รุ่น = 5,400 บาท ค่าอาหารว่าง 1 มื้อ x 25 บ.x 147 คน = 3,675 บาท
    ค่าวัสดุในการอบรม = 8,920บาท (รายละเอียด กระเป๋าผ้า 30 บาท X147 คน= 4,410 บาท
    ปากกา 10 บาท X147 ด้าม= 1,470 บาท
    สมุด 10 บาท X147 เล่ม=1,470บาท กระดาษสร้างแบบ 2 กก x 50 บาท= 100 บาท กระดาษแข็งขาว เทา10 บาท X 147 แผ่น = 1,470บาท)

    งบประมาณ 18,995.00 บาท
  • 2. สาธิต
    รายละเอียด

    สาธิต โมเดลมะเร็งปากมดลูก 1ชุด ราคา 2,250 บาท

    งบประมาณ 2,250.00 บาท
  • 3. บริการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก/เต้านม จำนวน 147 คน แบบเชิงรับและแบบเชิงรุก เคลื่อนที่
    รายละเอียด

    บริการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก/เต้านม จำนวน 147 คน แบบเชิงรับและแบบเชิงรุก คลื่อนที่ ผ้าถุงเปลี่ยนเพื่อป้องกันการติดเชื้อ 147 คน.x 100 บ.=14,700 บาท เตียงตรวจมะเร็งปากมดลูกแบบเคลื่อนที่ จำนวน 1 ตัว.x 1,490 บาท=1,490 บาท ฉากกั้นเคลื่อนที่สำหรับตรวจมะเร็งจมะเร็งปากมดลูกและเต้านม จำนวน 1 ชุด.x 4,990 บาท=4,990 บาท ไฟฉายส่องตรวจ จำนวน 1 ตัว.x 500 บาท=500 บาท

    งบประมาณ 21,680.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 11 เมษายน 2565 ถึง 31 สิงหาคม 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

พื้นที่ตำบลร่มไทร

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 42,925.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.สตรีกลุ่มเป้าหมายอายุ 30-60 มีความรู้ ความเข้าใจในเรื่องมะเร็งปากมดลูกและเต้านม
2.สตรีกลุ่มเป้าหมาย ได้รับการตรวจมะเร็งปากมดลูกและเต้านม

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ร่มไทร รหัส กปท. L2533

อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ร่มไทร
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ร่มไทร รหัส กปท. L2533

อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 42,925.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................