กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบฟอร์มพัฒนาโครงการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลโตนดด้วน

1. ชื่อโครงการ/กิจกรรม

ใส่ใจสุขภาพ ลดเสี่ยง โรคเบาหวาน / ความดันโลหิตสูง ตำบลโตนดด้วน ปีงบประมาณ ๒๕๖๕

ชื่อโครงการควรสั้น กระชับ เข้าใจง่าย และสื่อสาระของสิ่งที่จะทำอย่างชัดเจน ควรจะระบุชื่อชุมชนในชื่อโครงการเพื่อความสะดวกในการค้นหา

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลโตนดด้วน

โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลโตนดด้วน

นายโชคชัยเสนเผือก

พื้นที่ตำบลโตนดด้วน

2. ความสอดคล้องกับแผนงาน

แผนงานโรคเรื้อรัง

3. สถานการณ์

สถานการณ์ปัญหาขนาด
1 ร้อยละของประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน

 

17.50
2 ร้อยละประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง

 

20.00
3 ร้อยละของประชาชนที่สงสัยเป็นโรคเบาหวาน

 

2.20
4 ร้อยละของประชากรที่สงสัยเป็นโรคความดันโลหิตสูง

 

7.90

สถิติผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานมีจำนวนสูงมากขึ้นซึ่งจัดเป็นปัญหาทางสาธารณสุขที่สำคัญในประเทศไทย และถือว่าเป็นภัยเงียบเพราะเป็นโรคที่ไม่ปรากฏอาการ และเป็นสาเหตุของโรคแทรกซ้อนในอวัยวะสำคัญหลายระบบในร่างกาย เช่นตา ไต หลอดเลือดอุบัติการณ์เกิดโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานอย่างเพิ่มขึ้นรวดเร็วส่งผลกระทบต่อเศรษฐกิจอย่างมาก นำไปสู่การสิ้นเปลืองด้านทรัพยากร งบประมาณ อุปกรณ์เวชภัณฑ์ต่างๆในการรักษาพยาบาลดังนั้นการป้องกันและลดความเสี่ยงการเกิดโรคความดันโลหิตสูงและเบาหวานและการให้ความรู้การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการบริโภคการควบคุมอาหาร ลดหวาน มัน เค็ม การออกกำลังกาย และการควบคุมน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ปกติจึงมีความสำคัญทำให้การเกิดโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานลดลง
จังหวัดพัทลุงสถิติจำนวนและอัตราป่วยด้วยโรคความดันโลหิตสูงในระดับประเทศย้อนหลัง ปี พ.ศ. 2562 มีจำนวนผู้ป่วย 57,686คน คิดเป็นอัตราป่วย 948.08ต่อแสนประชากรปี พ.ศ. 2563 มีจำนวนผู้ป่วย 60,117 คน คิดเป็นอัตราป่วย 951.02 ต่อแสนประชากร ปี พ.ศ. 256๔ มีจำนวนผู้ป่วย 6๓,๓๖๘ คน คิดเป็นอัตราป่วย 95๕.๖๘ต่อแสนประชากร ตามลำดับและสถิติจำนวนและอัตราป่วยด้วยโรคเบาหวานปี พ.ศ. 2562 มีจำนวนผู้ป่วย 24,365 คนคิดเป็นอัตราป่วย 840.98 ต่อแสนประชากร
ปี พ.ศ. 2563 มีจำนวนผู้ป่วย 25,804 คนคิดเป็นอัตราป่วย 852.86ต่อแสนประชากร ปี พ.ศ. 256๔ มีจำนวนผู้ป่วย 2๗,3๕๑ คนคิดเป็นอัตราป่วย 8๖๑.๘8 ต่อแสนประชากรตามลำดับ
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพสุขภาพตำบลโตนดด้วนมีจำนวนสถิติและอัตราป่วยด้วยโรคความดันโลหิตสูงย้อนหลังปีพ.ศ.2562 มีจำนวนผู้ป่วย 792 คน คิดเป็นอัตราป่วย 1,372.95 ต่อแสนประชากรปีพ.ศ.2563 มีจำนวนผู้ป่วย 828 คน คิดเป็นอัตราป่วย 1,377.31 ต่อแสนประชากร ปีพ.ศ.256๔ มีจำนวนผู้ป่วย ๘๔๙ คน คิดเป็นอัตราป่วย 1,3๓๙.๗๙ ต่อแสนประชากรตามลำดับ และจำนวนสถิติอัตราป่วยด้วนโรคเบาหวานย้อนหลังปีพ.ศ.2562 มีจำนวนผู้ป่วย 382 คนคิดเป็นอัตราป่วย 1,567.82 ต่อแสน
ประชากรปีพ.ศ.2563 มีจำนวนผู้ป่วย 388 คน คิดเป็นอัตรา 1,503.64 ต่อแสนประชากร ปีพ.ศ.256๔ มีจำนวนผู้ป่วย ๔๐๕ คน คิดเป็นอัตรา 1,๔๘๐.๗๕ ต่อแสนประชากร ตามลำดับ จากสถิติดังกล่าว จะเห็นได้ว่ามีแนวโน้มเพิ่มสูงขึ้นซึ่งส่งผลให้เกิดมีผู้ป่วยเพิ่มขึ้นทำให้ประเทศชาติสูญเสียค่าใช้จ่ายในการดูแลรักษาอย่างต่อเนื่องและยาวนานมีค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลสูงและการติดตามน้ำตาลในเลือดที่ปลายนิ้ว(DTX)ของประชาชนก็มีความสำคัญในการประเมินคัดกรองเบื้องต้นโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพสุขภาพตำบลโตนดด้วนมีประชากรในเขตรับผิดชอบจำนวน ๑๑ หมู่บ้าน มีเครื่องเจาะน้ำตาลในเลือดที่ปลายนิ้ว(DTX)จำนวน ๔ เครื่องซึ่งไม่เพียงพอ ในการตรวจคัดกรองเชิงรุก เพื่อประเมินความเสี่ยงโรคเบาหวานของประชากรดังนั้นการส่งเสริมสุขภาพให้ประชาชนไม่เป็นโรคเป็นเรื่องที่มีความสำคัญเพราะทำให้ประชาชนมีสุขภาพที่ดี ลดการสูญเสียงบประมาณในการดูแลการเจ็บป่วยแนวทางการป้องกันและควบคุมโรคความดันโลหิตสูง และโรคเบาหวาน และการป้องกันภาวะแทรกซ้อนเมื่อเกิดเป็นโรคแล้วจึงเป็นทางเลือกที่ดี การป้องกันและการควบคุมโรคซึ่งสามารถกระทำได้ทั้งการส่งเสริมสุขภาพ ประชาชนให้มีความรู้ในการเลือกรับประทานอาหาร และการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพในระดับบุคคล ครอบครัวและชุมชน

ระบุสถานการณ์ หลักการและเหตุผล หรือ ที่มาของการทำโครงการ เพิ่มเติม

4. วัตถุประสงค์และตัวชี้วัด

  • บอกจุดมุ่งหมายในการดำเนินงานโครงการ และสิ่งที่ต้องการให้เกิดผลจากการดำเนินงานโครงการ วัตถุประสงค์นี้จะต้อง เฉพาะเจาะจง วัดได้จริง แสดงโอกาสที่จะเกิดผลสำเร็จ สอดคล้องกับหลักการและเหตุผล ในระยะเวลาที่กำหนด
  • ตัวชี้วัด ให้ระบุความชัดเจนว่า เมื่อดำเนินการตามโครงการเสร็จแล้ว จะเกิดการเปลี่ยนแปลงหรือบรรลุผลสำเร็จอะไรบ้างและมากน้อยเพียงใด และควรแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงเป็นรูปธรรมวัดผลได้ และระบุตัวชี้วัดความสำเร็จของโครงการทั้งในระดับผลผลิตและผลลัพธ์ที่สอดคล้องกับวัตถุประสงค์
วัตถุประสงค์ / ตัวชี้วัดความสำเร็จขนาดเป้าหมาย 1 ปี
1 เพื่อแก้ปัญหาประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน

เพื่อคัดกรองโรคเบาหวาน ในกลุ่มประชากรกลุ่มอายุ 35 ปี ขึ้นไป

90.00 93.00
2 เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง

เพื่อคัดโรคความดันโลหิตสูงในกลุ่มประชากรกลุ่มอายุ 35 ปี ขึ้นไป

90.00 93.00
3 เพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามหลัก ๓อ.๒ส. ในกลุ่มเสี่ยงเป็นโรคจากการคัดกรอง

กลุ่มเสี่ยงเป็นโรคจากการคัดกรองได้รับปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามหลัก ๓อ.๒ส.  จำนวน ๑ กลุ่ม จำนวน ๕๐ คน /๙.๐๙เปอร์เซ็นต์

7.50 8.00
4 เพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามหลัก ๓อ.๒ส. ในกลุ่มสงสัยเป็นโรคจากการคัดกรอง

กลุ่มสงสัยเป็นโรคจากการคัดกรองได้รับปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามหลัก ๓อ.๒ส.  และการเฝ้าระวังด้วยปิงปองจราจร ๗ สี
จำนวน ๑ กลุ่ม จำนวน ๓๐ คน /๑๐.๙๐ เปอร์เซ็นต์

8.00 9.00
5 เพื่อติดตามกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มสงสัยเบาหวาน (ค่า DTX ≥ ๑๐๐ mg/dl ) มารับการเจาะ FBS หลังปรับเปลี่ยนพฤติกรรม

กลุ่มเสี่ยงและกลุ่มสงสัยเบาหวาน  (ค่า DTX ≥ ๑๐๐ mg/dl ) มารับการเจาะ FBS หลังปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ร้อยละ ๕๐

40.00 45.00
6 เพื่อติดตามกลุ่มสงสัยความดันโลหิตสูงติดตามวัดความดันโลหิตที่บ้าน ( HMBP)

กลุ่มสงสัยความดันโลหิตสูงติดตามวัดความดันโลหิตที่บ้าน
( HMBP) ร้อยละ 90

30.00 35.00
7 เพื่อให้ผู้ป่วยเบาหวานที่มารับบริการที่ รพ.สต.ได้รับบริการตรวจประเมินสุขภาพเท้าตามแนวทางปฏิบัติ

ผู้ป่วยเบาหวานที่มารับบริการที่ รพ.สต.ได้รับบริการตรวจประเมินสุขภาพเท้าตามแนวทางปฏิบัติ ร้อยละ ๙๕

90.00 93.00

5. กลุ่มเป้าหมาย

กลุ่มเป้าหมายจำนวน(คน)
กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย
กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน
กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน
กลุ่มวัยทำงาน 2,690
กลุ่มผู้สูงอายุ
กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ
กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง 32
กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ
กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง
สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)]

6. ระยะเวลาดำเนินงาน

วันเริ่มต้น 01/05/2022

กำหนดเสร็จ 30/09/2022

7. วิธีการดำเนินงาน

  • กิจกรรม แสดงขั้นตอนการทำกิจกรรมและกระบวนการดำเนินงาน เขียนให้ละเอียดว่าจะทำอะไร อย่างไร จึงจะสำเร็จตามวัตถุประสงค์หรือเป้าหมายที่วางไว้ เขียนให้เห็นลำดับเป็นขั้นเป็นตอน
  • งบประมาณ ในแต่ละกิจกรรม ขอให้จำแนกรายการค่าใช้จ่ายต่างๆ โดยละเอียด

กิจกรรมที่ 1 คัดกรองโรคเบาหวาน และความดันโลหิตสูงในกลุ่มประชากรกลุ่มอายุ ๓๕ ปี ขึ้นไป

ชื่อกิจกรรม
คัดกรองโรคเบาหวาน และความดันโลหิตสูงในกลุ่มประชากรกลุ่มอายุ ๓๕ ปี ขึ้นไป
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

-ค่าแถบตรวจระดับน้ำตาลในเลือด พร้อมเข็มเจาะ จำนวน 28 กล่อง  (กล่องละ 2 ขวดๆละ 50 ชิ้น) ราคากล่องละ ๑,๐๐๐ บาท  เป็นเงิน   2๘,๐๐0  บาท -ค่าถ่ายเอกสาร  แบบบันทึกการตรวจความเสี่ยงโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง แบบสรุปผลการคัดกรอง             จำนวน ๒,๘๐๐  ชุด   ชุดละ ๑ บาท
เป็นเงิน  ๒,๘๐๐   บาท - รวมเป็นเงิน  ๓๐,๘๐๐ บาท

ระยะเวลาดำเนินงาน
1 พฤษภาคม 2565 ถึง 30 มิถุนายน 2565
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

คัดกรองเบาหวาน  ความดันโลหิตสูงในกลุ่มประชากรกลุ่มอายุ ๓๕ ปี ขึ้นไป  อย่างน้อย ร้อยละ ๙๐

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
30800.00

กิจกรรมที่ 2 จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการบริโภคและ ๓อ.๒ส.ในกลุ่มเสี่ยงเป็นโรค จำนวน ๑ รุ่น

ชื่อกิจกรรม
จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการบริโภคและ ๓อ.๒ส.ในกลุ่มเสี่ยงเป็นโรค จำนวน ๑ รุ่น
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

-ค่าถ่ายเอกสารความรู้เรื่องการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการบริโภคอาหาร ๓อ.๒ส.  จำนวน ๕๐ แผ่น(หน้า-หลัง)แผ่นละ ๑ บาท เป็นเงิน ๕๐ บาท
- ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการและผู้จัดจำนวน ๕๓ คน  ๑ มื้อๆละ ๖๐ บาท เป็นเงิน  ๓,๑๘๐บาท  จำนวน ๑ รุ่น - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการและผู้จัดจำนวน ๕๓ คน  ๒ มื้อๆละ ๒๕ บาท เป็นเงิน  ๒,๖๕๐บาท  จำนวน ๑ รุ่น เป็นเงิน ๒,๖๕๐  บาท รวมเป็นเงิน ๕,๘๘๐บาท

ระยะเวลาดำเนินงาน
1 พฤษภาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

กลุ่มเสี่ยงเป็นโรคจากการคัดกรองได้รับปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามหลัก ๓อ.๒ส.  จำนวน ๑ กลุ่ม จำนวน ๕๐ คน /๙๐.๙๐เปอร์เซ็นต์

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
5880.00

กิจกรรมที่ 3 จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการบริโภคและ 3อ.2ส.ในกลุ่มสงสัยเป็นโรค จำนวน 1 รุ่น ๆละ

ชื่อกิจกรรม
จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการบริโภคและ 3อ.2ส.ในกลุ่มสงสัยเป็นโรค จำนวน 1 รุ่น ๆละ
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

-ค่าถ่ายเอกสารความรู้เรื่องการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการบริโภคอาหาร ๓อ.๒ส.  จำนวน ๓๐ แผ่น(หน้า-หลัง)แผ่นละ ๑ บาท เป็นเงิน ๓๐ บาท
- ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการและผู้จัดจำนวน ๓๓ คน  ๑ มื้อๆละ ๖๐ บาท เป็นเงิน  ๑,๙๘๐บาท  จำนวน ๑ รุ่น - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการและผู้จัดจำนวน ๓๓ คน  ๒ มื้อๆละ ๒๕ บาท เป็นเงิน  ๑,๖๕๐บาท  จำนวน ๑ รุ่น เป็นเงิน ๑,๖๕๐  บาท รวมเป็นเงิน ๓,๖๖๐บาท

ระยะเวลาดำเนินงาน
1 พฤษภาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

กลุ่มสงสัยเป็นโรคจากการคัดกรองได้รับปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามหลัก ๓อ.๒ส.  และการเฝ้าระวังด้วยปิงปองจราจร ๗ สี
จำนวน ๑ กลุ่ม จำนวน ๓๐ คน /๑๐.๙๐ เปอร์เซ็นต์

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
3660.00

กิจกรรมที่ 4 กิจกรรมเจาะ FBSกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มสงสัยเบาหวาน (ค่า DTX ≥ ๑๐๐ mg/dl )หลังปรับเปลี่ยนพฤติกรรม

ชื่อกิจกรรม
กิจกรรมเจาะ FBSกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มสงสัยเบาหวาน (ค่า DTX ≥ ๑๐๐ mg/dl )หลังปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

-ค่าถ่ายเอกสารความรู้เรื่องโรคเบาหวานและการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการบริโภค จำนวน ๔๐๐ แผ่น(หน้า-หลัง)แผ่นละ ๑ บาท  เป็นเงิน ๔๐๐ บาท
-ค่าเครื่องเจาะน้ำตาลปลายนิ้ว (DTX)จำนวน ๖ เครื่องๆละ๒,๖๐๐บาท เป็นเงิน ๑๕,๖๐๐ บาท รวมเป็นเงิน ๑๖,๐๐๐บาท

ระยะเวลาดำเนินงาน
1 พฤษภาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

กลุ่มเสี่ยงและกลุ่มสงสัยเบาหวาน  (ค่า DTX ≥ ๑๐๐ mg/dl ) มารับการเจาะ FBS หลังปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ร้อยละ ๕๐

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
16000.00

กิจกรรมที่ 5 เพื่อติดตามกลุ่มสงสัยความดันโลหิตสูงติดตามวัดความดันโลหิตที่บ้าน ( HMBP

ชื่อกิจกรรม
เพื่อติดตามกลุ่มสงสัยความดันโลหิตสูงติดตามวัดความดันโลหิตที่บ้าน ( HMBP
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ
  • ค่าถ่ายเอกสารแบบบันทึกการวัดความดันโลหิตที่บ้าน( HMBP) จำนวน  ๒๗๕แผ่น(หน้า-หลัง)แผ่นละ ๑ บาท  เป็นเงิน ๒๗๕ บาท
ระยะเวลาดำเนินงาน
1 พฤษภาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

กลุ่มสงสัยความดันโลหิตสูงติดตามวัดความดันโลหิตที่บ้าน
( HMBP) ร้อยละ ๙๐

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
275.00

กิจกรรมที่ 6 กิจกรรมตรวจประเมินสุขภาพเท้าตามแนวทาง ผู้ป่วยเบาหวานปฏิบัติ

ชื่อกิจกรรม
กิจกรรมตรวจประเมินสุขภาพเท้าตามแนวทาง ผู้ป่วยเบาหวานปฏิบัติ
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ
  • ค่าถ่ายเอกสารแบบบันทึกการตรวจเท้าผู้ป่วยเบาหวาน จำนวน ๓๒ แผ่น(หน้า-หลัง)แผ่นละ ๑ บาท  เป็นเงิน ๓๒ บาท
  • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการและผู้จัดจำนวน ๓๕ คน  ๑ มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน  ๘๗๕บาท
  • สบู่เหลวล้างเท้าขนาด ๕๐๐ มล.  จำนวน  ๒  ขวด ๆละ ๑๓๐  บาท  เป็นเงิน  ๒๖๐  บาท -โลชั่นทาผิวขนาด  ๔๐๐ มล.  จำนวน  ๒  ขวด ๆละ ๑๖๐ บาท เป็นเงิน  ๓๒๐ บาท
    -ค่าเก้าอี้พลาสติกทรงเตี้ยมีพนักพิงสำหรับนั่งล้างเท้า จำนวน  ๕ ตัวๆละ ๑๘๐ บาท เป็นเงิน  ๙๐๐  บาท รวมเป็นเงิน  ๒,๓๘๗  บาท
ระยะเวลาดำเนินงาน
1 พฤษภาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

ผู้ป่วยเบาหวานที่มารับบริการที่ รพ.สต.ได้รับบริการตรวจประเมินสุขภาพเท้าตามแนวทางปฏิบัติ ร้อยละ ๙๕

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
2387.00

งบประมาณโครงการ

จำนวนงบประมาณที่ต้องการสนับสนุน จำนวน 59,002.00 บาท

หมายเหตุ :

8. ผลการดำเนินงานที่คาดหวัง

ผลจากการดำเนินโครงการท่านคาดว่าจะเกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างไร?

๑.ประชาชนมีความรู้และมีพฤติกรรมสุขภาพที่ถูกต้อง
๒.ลดอัตราการเกิดโรคไม่ติดต่อเรื้อรังในกลุ่มปกติกลุ่มเสี่ยงกลุ่มสงสัยเป็นโรค
๓.กลุ่มเสี่ยงเป็นโรคจากการคัดกรองได้รับการติดตามและการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามหลัก ๓ อ.๒ ส.
๔.กลุ่มสงสัยเป็นโรคจากการคัดกรองได้รับการติดตามและปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามหลัก ๓ อ.๒ ส
๕.กลุ่มเสี่ยงและกลุ่มสงสัยเบาหวาน(ค่า DTX ≥ ๑๐๐ mg/dl ) ได้รับการเจาะ FBSซ้ำเพื่อติดตามผลและได้รับการส่งต่อในราย
ที่พบความผิดปกติ ตาม CPG
๖.กลุ่มสงสัยความดันโลหิตสูงได้รับการติดตามวัดความดันโลหิตที่บ้าน (HMBP) เพื่อติดตามผลจ่ายยารักษา ตาม CPG
๗.ผู้เข้าร่วมโครงการมีระดับความเสี่ยงสงสัยเป็นโรคลดลง
๘.ผู้ป่วยเบาหวานได้รับการตรวจเท้าตามเกณฑ์มาตรฐานได้รับการส่งต่อในรายที่พบความผิดปกติ


>