กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลกำแพงเพชร รหัส กปท. L8020

อำเภอรัตภูมิ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการทันตกรรมส่งเสริมป้องกันในกลุ่มผู้ป่วย/ผู้สูงอายุติดบ้านติดเตียงเพื่อป้องกันโรคในช่องปาก ปี2565
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลรัตภูมิ
กลุ่มคน
1. ทพญ.จิตา หน่อพรหม
2. ทพ.ครรชิต แซ่ลือ
3.ทพญ.เทวี ฐานุตดม
4. น.ส.ศศิประภา คงศรี
5. น.ส.มะลิฟ้า คงธนาไพบูลย์
3.
หลักการและเหตุผล

จากการได้ลงพื้นที่ร่วมกับสหวิชาชีพ และทบทวนกลุ่มประชากรผู้ป่วย/ผู้สูงอายุติดบ้าน และติดเตียงในเขตเทศบาลตำบลกำแพงเพชร อำเภอรัตภูมิ จังหวัดสงขลา ผลการตรวจ และสำรวจกลุ่มประชากรพบว่าพฤติกรรมในการดูแลสุขภาพช่องปากของกลุ่มผู้สูงอายุที่สามารถดูแลตัวเองได้ และผู้ดูแลในกลุ่มผู้ป่วยติดเตียง หรือผู้สูงวัยที่ไม่สามารถดูแลตัวเองได้นั้นยังขาดความรู้ ทัศนคติในการดูแลสุขภาพช่องปากที่ถูกต้อง และเหมาะสมอยู่ ทำให้กลุ่มผู้ป่วยเหล่านี้มีความเสี่ยงในการเกิดปัญหาสุขภาพช่องปาก ได้แก่ โรคฟันผุ โรคเหงือกอักเสบ หรือปริทันต์อักเสบ รอยโรคเนื้อเยื่ออ่อนในช่องปาก การคงค้างของอาหารในช่องปาก ซึ่งจะส่งผลให้ผู้ป่วยติดเตียง ผู้สูงอายุติดบ้าน ติดเตียงมีโอกาสสูญเสียฟัน อันจะส่งผลให้ระบบบดเคี้ยวอาหารไม่มีประสิทธิภาพ นอกจากนั้นสภาวะช่องปากที่อักเสบ ยังมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดการติดเชื้อไปได้ กลุ่มงานทันตกรรม โรงพยาบาลรัตภูมิ จึงได้จัดทำโครงการส่งเสริมป้องกันสุขภาพช่องปาก ในกลุ่มผู้ป่วย/ผู้สูงอายุติดบ้าน ติดเตียงขึ้น เพื่อให้สามารถตรวจสุขภาพช่องปาก ค้นหาความเสี่ยงโรคช่องปาก และส่งต่อผู้ป่วยเพื่อรับบริการทันตกรรมอย่างเหมาะสมกับบริบทของผู้ป่วย และเพื่อเป็นการส่งเสริมทัศนคติ และพฤติกรรมการที่ดีในการดูแลสุขภาพช่องปากของผู้ป่วย และผู้ดูแลผู้ป่วยติดบ้านติดเตียง (caregiver)

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.เพื่อให้ผู้ป่วย/ผู้สูงอายุติดบ้าน ติดเตียง ได้รับการตรวจสุขภาพช่องปาก
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 50 ของผู้ป่วย/ผู้สูงอายุ ติดบ้านติดเตียงได้รับการตรวจสุขภาพช่องปากโดยทันตบุคลากร
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 57.00
  • 2. เพื่อส่งเสริมพฤติกรรมที่ดีในการดูแลสุขภาพช่องปากของผู้ป่วย/ผู้สูงอายุติดบ้าน ติดเตียง และผู้ดูแล
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 50 ของผู้ป่วย/ผู้สูงอายุ ติดบ้านติดเตียงได้รับการตรวจสุขภาพช่องปากโดยทันตบุคลากร
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 57.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมส่งเสริมสุขภาพช่องปากในกลุ่มผู้ป่วย/ผู้สูงอายุติดบ้าน ติดเตียง
    รายละเอียด
    • ผู้ป่วย ผู้สูงอายุติดบ้าน ติดเตียง ในเขตรับผิดชอบศูนย์บริการสาธารณสุขเทศบาลตำบลกำแพงเพชร จำนวน 57 คน
      1. ยาสีฟันหลอดเล็ก ชิ้นละ 12 บาท*57 ชิ้น = 684 บาท
      2. แปรงสีฟัน ชิ้นละ 18 บาท * 57 ชิ้น = 1026 บาท
      3. Fluoride varnish(ฟลูออไรด์เข้มข้น) หลอดละ 900 บาท * 2 หลอด = 1800 บาท
      4. แปรงซอกฟัน โหลละ 1080 บาท * 2 โหล = 2160 บาท
      5. ค่าถ่ายเอกสารแผ่นพับให้ความรู้ผู้สูงอายุและผู้พิการ = 1000 บาท
    งบประมาณ 6,670.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 6,670.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. เพื่อลดความเสี่ยงในการสูญเสียฟัน และการติดเชื้อจากช่องปากในกลุ่มผู้ป่วย/ผู้สูงอายุ ติดบ้าน ติดเตียง
  2. ผู้ป่วย ผู้สูงวัยและผู้ดูแลผู้พิการ เกิดความตระหนักเห็นความสำคัญของการดูแลสุขภาพช่องปาก และมีสุขนิสัยที่ดีในการดูแลสุขภาพช่องปาก และสามารถตรวจช่องปากเบื้องต้นได้
  3. ผู้ป่วยได้รับการส่งต่อ เพื่อเข้ารับบริการทันตกรรมในรายที่มีความจำเป็น
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลกำแพงเพชร รหัส กปท. L8020

อำเภอรัตภูมิ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลกำแพงเพชร
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลกำแพงเพชร รหัส กปท. L8020

อำเภอรัตภูมิ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 6,670.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................