แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองปากช่อง รหัส กปท. L7615
อำเภอปากช่อง จังหวัดนครราชสีมา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. โครงการควบคุมป้องกันโรคติดต่อที่มียุงเป็นพาหะรายละเอียด
วิธีการดำเนินงาน 1 เสนอโครงการฯ เพื่อขออนุมัติงบประมาณจากคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาเมืองปากช่องดำเนินการเบิกจ่ายงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองปากช่อง
2 ดำเนินการจัดซื้อจัดจ้างตามระเบียบองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นและระเบียบที่เกี่ยวข้อง
3 ประสานงานกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง
4 ประชาสัมพันธ์โครงการฯ
5 จัดเตรียมเอกสารวัสดุอุปกรณ์สถานที่ที่ใช้ในการดำเนินงานตามโครงการ
6 ดำเนินการตามโครงการฯ โดยประกอบไปด้วยกิจกรรมดังนี้
7 กิจกรรมการฝึกอบรมจำนวน 4 วัน
กิจกรรมการรณรงค์การทำความสะอาดชุมชนและการกำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุง 1 กิจกรรมการสำรวจและติดตามประเมินค่า HIC
2 กลุ่มเป้าหมาย 3 สรุปและรายงานผลการดำเนินการตามโครงการฯ
4 ส่งคืนเงินคงเหลือให้กับกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองปากช่อง (ถ้ามี) ประชาชนในชุมชน Menur ระยะเวลาดำเนินการเดือนมกราคม 2565 - สิงหาคม 2565
สถานที่าเนินการ pou espoler จํานวน 50 คน พ.ศ. 256 ลําบลปากองอำเภอปากช่องจังหวัดนครราชสีมา งบประมาณจากงบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองปากช่อง จำนวน 14,235 บาท -กิจกรรมการฝึกอบรม รวม 5,630บาท -ค่าป้ายไวนิล ขนาด 22.5 1ป้าย เป็นเงิน 500 บาท -ค่าสมนาคุณวิทยากร 2 ชั่วโมง600 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท -ค่าอาหารและเครื่องดื่ม 1 มื้อ30คน *25 บาท เป็นเงิน 750 บาท -ค่าอาหาร 1 มื้อ30คน 85 บาท เป็นเงิน เป็นเงิน 2,550 บาท -ค่าแผ่นพับความรู้ 30 แผ่น1บาท เป็นเงิน 30 บาท -ค่าจัดทำรูปเล่มผลงาน 2 เล่ม300บาท เป็นเงิน 600 บาท กิจกรรมการรณรงค์การทำความสะอาดชุมชน และการกำจัดกแหล่งเพาะพันธุ์ยุง รวม 7,725 บาท -ค่าไม้กวาดทางมะพร้าว จำนวน20ด้าม *50บาท เป็นเงิน 1,000 บาท -ค่าถุงดำจำนวน 13 แพค50บาท เป็นเงิน 650 บาท -ค่าถุงมือจำนวน2กล่อง250บาท เป็ฯเงิน 500 บาท -ค่ากระชอนตักปลา 11 อัน25 บาท เป็นเงิน275 บาท -ค่าจอบ 5*200 เป็นเงิน 1,000 บาท -ค่าคราด 4 อัน * 200 เป็นเงิน 800 บาท กิจกรรมการสำรวจและติดตามประเมินค่า HI CI รวม 880 บาท -ค่าไฟฉาย 11กระบอก * 80 บาท เป็นเงิน 880 บาท -ค่าเครื่องขยายเสียงแบบพกพา เป็นเงิน 3,500 บาทงบประมาณ 14,235.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 3 มกราคม 2565 ถึง 31 สิงหาคม 2565
ชุมชนตรอกแดง
รวมงบประมาณโครงการ 14,235.00 บาท
ผลที่คาดว่าจะได้รับ
7.1 ประชาชนมีความรู้ความเข้าใจในการควบคุมป้องกันโรคติดต่อที่มียุงเป็นพาหะ
7.2 ค่า HI, CI อยู่ในเกณฑ์มาตรฐาน
7.3 อัตราบัวยจากโรคติดต่อที่มียุงเป็นพาหะลดลงจากปีที่ผ่านมา
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองปากช่อง รหัส กปท. L7615
อำเภอปากช่อง จังหวัดนครราชสีมา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองปากช่อง รหัส กปท. L7615
อำเภอปากช่อง จังหวัดนครราชสีมา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................