กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เทพา รหัส กปท. L8287

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการคัดกรอง ค้นหา ป้องกันและควบคุมโรคไวรัสโควิด-19 โรงเรียนบ้านป่ากอ
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนบ้านป่ากอ
3.
หลักการและเหตุผล

ร้อยละของคนที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดอันตรายจากโควิด-19

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเฝ้าระวังและคัดกรองความเสี่ยงการติดเชื้อไวรัส โรคโควิด-19 ในสถานศึกษาที่มีประสิทธิภาพ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของการเฝ้าระวังและคัดกรองความเสี่ยงการติดเชื้อไวรัส โรคโควิด-19 ในสถานศึกษาที่มีประสิทธิภาพ
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 100.00
  • 2. เพื่อให้ผู้บริหาร คณะครู บุคลากรทางการศึกษา และนักเรียนได้รับการคัดกรอง Antigen Test Kit (ATK)
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้บริหาร คณะครู บุคลากรทางการศึกษา และนักเรียนได้รับการคัดกรอง Antigen Test Kit (ATK)
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 100.00
  • 3. เพื่อเพิ่มการส่งเสริมมาตรการการป้องกันโรคไวรัสโควิด-19 ในโรงเรียน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของการส่งเสริมมาตรการการป้องกันโรคไวรัสโควิด-19 ในโรงเรียน
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 100.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมวางแผนมอบงานเพื่อดำเนินการตามโครงการ
    รายละเอียด

    ประชุมวางแผนเชิญผู้ที่เกี่ยวข้องเพื่อกำหนดข้อตกลงร่วมกันมอบงานเพื่อดำเนินการตามโครงการ

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. การคัดกรอง ค้นหาผู้ติดเชื้อไวรัสโควิด-19 (เปิดเทอมครั้งแรกจะใช้การ
    รายละเอียด

    คัดกรอง ค้นหาผู้ติดเชื้อไวรัสโควิด-19 ในโรงเรียน - ค่าชุดตรวจโควิด-19 ด้วยตนเอง(ATK) จำนวน 139 คน ราคาชุดละ 80 บาท จำนวน 310 ชุด เป็นเงิน 24,800 บาท - ค่าเจลล้างมือแอลกอฮอล์75%ขนาด5,000 มล. ราคาแกลอนละ 870 บาท จำนวน 4 ขวด เป็นเงิน 3,480 บาท - ค่าหน้ากากอนามัยทางการแพทย์ หนา 3 ชั้น(50ชิ้น) ราคากล่องละ 115 บาท จำนวน 10 กล่องเป็นเงิน 1,150 บาท - ค่า Face shield หน้ากากคลุมหน้า หน้ากากใส แบบติดกับแว่น Face Sheild ราคาอันละ 20 บาท จำนวน 30 ชิ้น เป็นเงิน 600 บาท - ค่าถุงมือแพทย์ ถุงมือยาง มือยางธรรมชาติ 100% (สีฟ้า) ไม่มีแป้ง (100 ชิ้น) ราคากล่องละ 270 บาท จำนวน 3 กล่อง เป็นเงิน 810 บาท - ค่าเครื่องวัดอุณภูมิไข้ 2in1 พร้อมที่จ่ายเจลอัตโนมัติ ขนาด 1000 มล ราคา 1,700 บาท จำนวน 1 เครื่อง เป็นเงิน 1,700 บาท - ค่าชุดคลุมพลาสติก CPE Gown ราคาตัวละ 20 บาท จำนวน 13 ตัว เป็นเงิน 260 บาท

    งบประมาณ 32,800.00 บาท
  • 3. เช้าตรวจ เย็นตรวจ
    รายละเอียด

    ครูเวรประจำวันยืนหน้าประตู(หน้า-หลัง) ของโรงเรียนเพื่อสแกนวัดระดับไข้นักเรียนและผู้ปกครองที่มาส่งนักเรียน
    งบประมาณ 0 บาท ใช้วัสดุอุปกรณ์จากกิจกรรมที่ 2

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 4. สื่อประชาสัมพันธ์สถานการณ์โรคไวรัสโควิด-19ทางโซเซียล
    รายละเอียด

    ประชาสัมพันธ์สถานการณ์โรคไวรัสโควิด-19ทางทางโซเซียล(Facebook)

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 5. Big cleaning day
    รายละเอียด

    ทุกๆสัปดาห์จะดำเนินการทำความสะอาดจุดหรือบริเวณที่มีการใช้ร่วมกัน เช่นห้องเรียน ห้องต่างๆ บันได ฯลฯ ในโรงเรียน งบประมาณ - ค่าไฮเตอร์ ขนาด2,500 มล. ราคาขวดละ 200 บาทจำนวน 10 ขวด รวม 2,000 บาท - อุปกรณ์ทำความสะอาดอื่นๆโรงเรียนมีอยู่แล้ว

    งบประมาณ 2,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 16 พฤษภาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านป่ากอ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 34,800.00 บาท

หมายเหตุ : สามารถถัวเฉลี่ยทุกรายการ

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.สถานศึกษาปลอดเชื้อโควิด-19
2.ผู้บริหาร คณะครู บุคลากรทางการศึกษาและนักเรียน ปลอดเชื้อโควิด-19 ไม่มีความเสี่ยงในโรงเรียนสู่ชุมชน หรือชุมชนมาโรงเรียน 3.ผู้บริหาร คณะครู บุคลากรทางการศึกษาและนักเรียน สามารถปฏิบัติตามมาตรการป้องกันโควิด-19 และเผยแพร่ในคนในชุมชนปฏิบัติตามได้

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เทพา รหัส กปท. L8287

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.เทพา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เทพา รหัส กปท. L8287

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 34,800.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................