กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำเลา รหัส กปท. L3748

อำเภอร้องกวาง จังหวัดแพร่

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการควบคุมและป้องกันโรคติดต่อนำโดยยุงลาย ปีงบประมาณ 2565
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรม อสม.รพ.สต.น้ำเลา
กลุ่มคน
1.นายประยูรท้าวใจแปง
2.นายพงษ์เทพใจวงศ์
และคณะ
3.
หลักการและเหตุผล

โรคติดต่อนำโดยยุงลาย (โรคไข้เลือดออก โรคซิคุนกุนยา โรคซิก้า) โดยเฉพาะโรคไข้เลือดออกในปัจจุบันเกิดได้ทุกฤดูกาล โดยมียุงลายเป็นพาหะ ถือว่าเป็นโรคประจำถิ่นของประเทศไทย ที่พบว่ามีการเกิดโรคเป็นประจำทุกปี กระจายไปทั่วทุกพื้นที่ เกิดโรคได้กับประชากรทุกกลุ่มอายุ เป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญที่ส่งผลกระทบต่อสุขภาพอนามัย ครอบครัว และเศรษฐกิจของผู้ป่วย ช่วงเวลาที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคคือช่วงเดือนมิถุนายนถึงสิงหาคม เป็นฤดูฝนจะมีแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลายเป็นจำนวนมาก ทำให้เสี่ยงต่อการเกิดโรคไข้เลือดออกตามไปด้วย ในพื้นที่ตำบลน้ำเลา ในปี 2559 และ ปี 2560 ไม่พบผู้ป่วยโรคไข้เลือดออก ปี 2561 ได้มีการระบาดของโรคไข้เลือดออกในพื้นที่ตำบลน้ำเลา ตั้งแต่เดือน พฤษภาคม 2561 – มิถุนายน 2561 พบผู้ป่วยจำนวน 17 ราย ปี 2562 ตำบลน้ำเลาพบผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกจำนวน 2 คน ในพื้นที่หมู่ที่ 3 และ 5 ตำบลน้ำเลาปี 2563 ตำบลน้ำเลาพบผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกจำนวน 1 คน ในพื้นที่หมู่ที่ 10 ตำบลน้ำเลา ในปี 2562 มีการระบาดของโรคซิคุนกุนยา ในพื้นที่ตำบลน้ำเลา จำนวน 20 ราย พบมากในบ้านน้ำเลาใต้ หมู่ที่ 6 และในปี 2563 มีการระบาดของโรคซิคุนกุนยา ในพื้นที่ตำบลน้ำเลา จำนวน 28 ราย พบมากในบ้านน้ำเลาใต้ หมู่ที่ 2 จึงจำเป็นที่ต้องมีการเฝ้าระวัง กระตุ้นให้ประชาชนมีความตระหนักในควบคุมและป้องกันโรคอย่างต่อเนื่องและสม่ำเสมอ เพื่อป้องกันการระบาดของโรคในพื้นที่ ปี 2564 ไม่พบผู้ป่วยโรคไข้เลือดออก และผู้ป่วยโรคซิคุนกุนยา ในพื้นที่ตำบลน้ำเลา ดังนั้นเพื่อให้การป้องกันและควบคุมโรค มีประสิทธิภาพยิ่งขึ้น ชมรม อสม. รพ.สต.น้ำเลา จึงได้จัดทำโครงการควบคุมและป้องกันโรคติดต่อนำโดยยุงลาย ปีงบประมาณ 2565 ขึ้น เพื่อให้ประชาชนและองค์กรในชุมชนเกิดความตระหนักถึงปัญหาของโรคไข้เลือดออก และเข้ามามีส่วนร่วมในการควบคุมและป้องกันโรคอย่างยั่งยืนต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อลดอัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออก ไม่ให้เกิน 50 ต่อประชากรแสนคน 2. เพื่อให้ประชาชนตระหนักถึงอันตรายของโรคไข้เลือดออก และมีพฤติกรรมที่ถูกต้อง ในการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก 3. เพื่อระดมความร่วมมือจากทุกภาคส่วน ทั้งภาครัฐ เอกชนและประชาชน ในการปรับปรุงสิ่งแวดล้อมและกำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลาย
    ตัวชี้วัด : เพื่อลดอัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออก ไม่ให้เกิน 50 ต่อประชากรแสนคน
    ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 60.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. โครงการควบคุมและป้องกันโรคติดต่อนำโดยยุงลาย ปีงบประมาณ 2565
    รายละเอียด

    กิจกรรม รณรงค์ควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออก โดยทำความสะอาดบ้านเรือน เก็บวัสดุเหลือใช้ กำจัดขยะ ตลอดจนจัดสิ่งแวดล้อมในหมู่บ้านให้สะอาดเหมาะสมในพื้นที่เขตรับผิดชอบของ รพ.สต.น้ำเลา 7 หมู่บ้าน งบประมาณ ดังนี้ - ค่าอาหารว่าง และเครื่องดื่ม จำนวน 100 คน ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท - ค่าป้ายไวนิลโครงการรณรงค์ควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออก
    ขนาด 1.2 x 2.5 ตรม. ๆ ละ 150 บาท จำนวน 1 ผืนเป็นเงิน450 บาท - ค่าป้ายไวนิลรณรงค์ควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออก
    ขนาด 1.2 x 2.5 ตรม. ๆ ละ 150 บาท(หมู่ละ 1 ผืน) จำนวน 7 หมู่บ้าน เป็นเงิน 3,150 บาท - ค่าเช่ารถเครื่องเสียงประชาสัมพันธ์เคลื่อนที่ จำนวน 1 คันเป็นเงิน 2,000บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น8,100 บาท (แปดพันหนึ่งร้อยบาทถ้วน)

    งบประมาณ 8,100.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2565 ถึง 31 สิงหาคม 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 1,2,5,6,8,9,10 ตำบลน้ำเลา อำเภอร้องกวาง จังหวัดแพร่

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 8,100.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

อัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออก ไม่ให้เกิน 50 ต่อประชากรแสนคน

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำเลา รหัส กปท. L3748

อำเภอร้องกวาง จังหวัดแพร่

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำเลา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำเลา รหัส กปท. L3748

อำเภอร้องกวาง จังหวัดแพร่

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 8,100.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................