กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบูเก๊ะตา รหัส กปท. L8280

อำเภอแว้ง จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการน้ำดื่มสะอาด ปราศจากโรคภัยโรงเรียนตาดีกาบ้านบูเก๊ะตา
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
ชมรมตาดีกาโรงเรียนบ้านบูเก๊ะตา
กลุ่มคน
1.นายวันอิสมาแอลแวอาแซ
2. นายการิมดือราแม
3. นายอับดุลอาซิ ยะโกะ
4. นายมหามะรอซาลี เจ๊ะดาโอ๊ะ
5. นายบูร์ฮานูเด็งเจ๊ะดาโอ๊ะ
3.
หลักการและเหตุผล

พื้นที่ของบ้านบูเก๊ะตา หมุ่ที่ 2 ตำบลโละจูด เป็นชุมชนที่บริการน้ำประปาจากน้ำคลอง และเป็นระบบประปาที่ชุมชนสร้างขึ้นเอง ซึ่งไม่มีระบบกรองน้ำให้สะอาดไม่สามารถใช้บริโภคได้ จึงมีผลทำให้เสี่ยงต่อการเกิดโรคภัยไข้เจ็บจากการดื่มและใช้นำ้ที่ไม่สะอาด การดื่มน้ำที่ไม่สะอาดถือเป็นปัจจัยสำคัญหนึ่งที่ส่งผลไม่ดีต่อสุขภาพ เสี่ยงต่อการเกิดโรคภัยต่าง ๆ ชมรมตาดีกาบ้านเจ๊ะเด็งจึงเกิดความตระหนักในการจัดเตรียมน้ำดื่มที่สะอาด ปลอดภัยสำหรับการดื่ม เพื่อให้นักเรียนและประชาชนในชุมชนมีสุขภาพที่ดีไม่เสี่ยงต่อการเกิดโรคจากการดื่มน้ำที่ไม่สะอาด จึงจำเป็นที่จะต้องหาวิธีแก้ปัญหาการดื่มน้ำไม่สะอาด ซึ่งวิธีการที่เหมาะสมที่สุดคือการกรองน้ำ จึงจำเป็นต้องจัดาเครื่องกรองน้ำสำหรับกรองน้ำให้สะอาด ปลอดภัยเพื่อสุขภาพของนักเรียนตาดีกาและประชาชนในชุมชน ดังนั้น ชมรมตาดีกาบ้านเจ๊ะเด็ง จึงได้จัดทำโครงการน้ำดื่มสะอาด ปราศจากโรคภัยโรงเรียนตาดีกาบ้านเจ๊ะเด็งขึ้น เพื่ออบรบให้ความรู้ภัยจากการดื่มน้ำไม่สะอาด และจัดหาเครื่องกรองน้ำสำหรับกรองน้ำให้สะอาด ปลอดภัยเพื่อสุขภาพของนักเรียนตาดีกาและประชาุชนในชุมชน

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้นักเรียนโรงเรียนตาดีกามีความรู้เรื่องภัยของการดื่มน้ำไม่สะอาดและสามารถป้องกันตนเองได้
    ตัวชี้วัด : 1.นักเรียนโรงเรียนตาดีกามีความรู้เรื่องภัยของการดื่มน้ำไม่สะอาดและสามารถป้องกันตนเองได้
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 80.00
  • 2. เพื่อจัดหาเครื่องกรองน้ำให้นักเรียนตาดีกามีน้ำสะอาดสามารถบริโภคได้
    ตัวชี้วัด : เพื่อจัดหาเครื่องกรองน้ำให้นักเรียนโรงเรียนตาดีกา
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 70.00
  • 3. เพื่อให้ประชาชนในชุมชนมีน้ำดื่มที่สะอาด ปลอดจากโรคภัย
    ตัวชี้วัด : เพื่อให้นักเรียนและประชาชนในชุมชนมีน้ำดื่มที่สะอาด ปลอดจากโรคภัย
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 80.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมอบรมให้ความรู้เรื่องภัยของการดื่มน้ไม่สะอาด
    รายละเอียด

    วิธีดำเนินการ 1.ประชุมชี้แจง 2.เสนอของบประมาณที่ใช้ในการดำเนินงานตามโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพ 3.แต่งตั้งคณะทำงาน 4.ดำเนินการกิจกรรมตามโครงการ -ค่าป้ายโครงการ เป็นเงิน 500.-บาท -ค่าวิทยากร1 คน 3 ซ.ม.ๆละ 600บาทเป็นเงิน 1800.-บาท -ค่าอาหารว่าง 25 บาท 50 คน เป็นเงิน 1250.-บาท

    งบประมาณ 3,550.00 บาท
  • 2. กิจกรรมจัดซื้อและติดตั้งเครื่องกรองน้ำ
    รายละเอียด

    วิธีดำเนินการ 1.ประชุมชี้แจง 2.เสนอของบประมาณที่ใช้ในการดำเนินงานตามโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพ 3.แต่งตั้งคณะทำงาน 4.ดำเนินการกิจกรรมตามโครงการ - ค่าเครื่องกรองน้ำและค่าจ้างติดตั้งเป็นเงิน 10,000บาท

    งบประมาณ 10,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนตาดีกาบ้านบูเก๊ะตา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 13,550.00 บาท

หมายเหตุ : งบประมาณสามารถถัวเฉลียกันได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. นักเรียนโรงเรียนตาดีกามีความรู้เรื่องภัยของการดื่มน้ำไม่สะอาดและสามารถป้องกันตนเองได้ 2.เพื่อจัดหาเครื่องกรองน้ำให้นักเรียนโรงเรียนตาดีกา 3.เพื่อให้นักเรียนและประชาชนในชุมชนมีน้ำดื่มที่สะอาด ปลอดภัยจากโรคภัย
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบูเก๊ะตา รหัส กปท. L8280

อำเภอแว้ง จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบูเก๊ะตา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบูเก๊ะตา รหัส กปท. L8280

อำเภอแว้ง จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 13,550.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................