กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ระวะ รหัส กปท. L5227

อำเภอระโนด จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการจัดซื้อวัสดุอุปกรณ์สำหรับศูนย์แยกกักตัวในชุมชน (Community Isolation) ปี 2565
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
สำนักปลัด องค์การบริหารส่วนตำบลระวะ
3.
หลักการและเหตุผล

ด้วยสถานการณ์ติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 หรือ โควิด-19 มีแนวโน้มยังคงความรุนแรงและพบการระบาดในวงกว้าง ส่งผลให้มีจำนวนผู้ติดเชื้อรายใหม่ มีจำนวนสูงขึ้นเรื่อยๆ ทำให้อัตราป่วยสะสมและอัตราตายสะสมเพิ่มขึ้นเช่นเดียวกัน ด้วยสาเหตุนี้จึงส่งผลกระทบต่อระบบการเข้ารักษาพยาบาลในสถานพยาบาล ด้วยอัตราป่วยที่สูงขึ้น จึงส่งผลต่อจำนวนเตียงไม่เพียงพอสำหรับการรักษาตัวผู้ป่วย ประกอบกับระยะเวลาการรักษาพยาบาลต้องใช้เวลาอย่างน้อย 10 วัน ปัจจุบันทางกระทรวงสาธารณสุขจึงได้แบ่งผู้ป่วยที่ติดเชื้อด้วยโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ออกเป็น 3 ระดับ คือ อาการหนัก(สีแดง) อาการปานกลาง(สีเหลือง) และอาการไม่รุนแรง(สีเขียว) เมื่อเกิดสถานการณ์ระบาดที่รุนแรงและขยายในวงกว้าง ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยและจ่ายยาเบื้องต้นตามลักษณะอาการดังนั้น การพัฒนาระบบศูนย์แยกกักตัวในชุมชนเพื่อพักคอยเตียง หรือดูแลผู้ป่วยโควิดแก่คนในชุมชน (Community Isolation & Home Isolation) จึงเป็นทางเลือกหลัก ในการรับมือกับสถานการณ์ระบาดของโควิด-19 เป็นสถานที่สำหรับรับผู้ติดเชื้อที่อาการไม่รุนแรง (กลุ่มสีเขียว) เพื่อป้องกัน ควบคุม และลดการแพร่เชื้อไปยังครอบครัวและชุมชน ทางองค์การบริหารส่วนตำบลระวะจึงตระหนักถึงความสำคัญในการแก้ปัญหาการรองรับผู้ป่วยติดเชื้อในกรณีต้องแยกกักหรือพักคอยในชุมชน จึงได้จัดทำโครงการจัดซื้้อวัสดุอุปกรณ์สำหรับศูนย์แยกกักตัวในชุมชน (Community Isolation) เพื่อเตรียมความพร้อมสำหรับการดำเนินงานในศูนย์แยกกักตัวในชุมชน (Community Isolation) ในพื้นที่ตำบลระวะ

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.เพื่อเตรียมความพร้อมสำหรับการดำเนินงานในศูนย์แยกกักตัวในชุมชน (Community Isolation) โรงเรียนวัดใหญ่
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนกลุ่มป่วยด้วยโรคโควิด -19 (กลุ่มสีเขียว) มีสถานที่รองรับ เพื่อเข้าสู่กระบวนการรักษาอาการได้อย่างเหมาะสม
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 100.00
  • 2. 2.เพื่อลดการแพร่กระจายของเชื้อโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนาในชุมชน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนกลุ่มป่วยด้วยโรคโควิด -19 (กลุ่มสีเขียว) ได้รับการดูแลรักษาเบื้องต้นอย่างถูกต้อง และลดการเกิดภาวะแทรกซ้อน
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 100.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1.จัดหาวัสดุอุปกรณ์สำหรับศูนย์แยกกักตัวในชุมชน (Community Isolation)
    รายละเอียด

    1.ที่นอน จำนวน 10 ลูก เป็นเงิน 19,500 บาท 2.พัดลมตั้งพื้น ขนาด 16 นิ้ว จำนวน 10 ตัว เป็นเงิน 8,900 บาท 3.ชั้นใส่ของ จำนวน 20 ตัว เป็นเงิน 9,800 บาท 4.ผ้าห่ม จำนวน 10 ผืน เป็นเงิน 1,000 บาท 5.ผ้าปูที่นอน จำนวน 10 ผืน เป็นเงิน 2,500 บาท 6.ชุด PPE จำนวน 30 ชุด เป็นเงิน 6,600 บาท 7.หมวกคลุมผม จำนวน 2 แพ็ค เป็นเงิน 300 บาท 8.ถุงคลุมรองเท้า จำนวน 30 คู่ เป็นเงิน 1,050 บาท 9.หน้ากากอนามัย จำนวน 30 กล่อง เป็นเงิน 3,600 บาท 10.หน้ากาก N95 จำนวน 3 กล่อง เป็นเงิน 3,600 บาท 11.กระดาษเช็ดมือ จำนวน 24 ห่อ เป็นเงิน 600 บาท 12.ถุงแดง ขนาด 26 X 34 นิ้ว จำนวน 5 แพ็ค เป็นเงิน 350 บาท 13.ถุงแดง ขนาด 30 X 40 นิ้ว จำนวน 10 แพ็ค เป็นเงิน 850 บาท 14.ถุงดำ ขนาด 30 X 40 นิ้ว จำนวน 5 แพ็ค เป็นเงิน 400 บาท 15.ถุงมือ S,M,L จำนวน 6 กล่อง เป็นเงิน 1,680 บาท 16.สเปรย์แอลกอฮอล์ จำนวน 30 ขวด เป็นเงิน 4,500 บาท 17.สบู่เหลวล้างมือ จำนวน 24 ขวด เป็นเงิน 2,280 บาท 18.ผ้าเช็ดทำความสะอาด จำนวน 1 โหล เป็นเงิน 420 บาท 19.น้ำยาฆ่าเชื้อ จำนวน 15 ขวด เป็นเงิน 7,125 บาท 20.น้ำยาทำความสะอาดพื้น จำนวน 10 ขวด เป็นเงิน 750 บาท 21.น้ำยาล้างห้องน้ำ จำนวน 12 ขวด เป็นเงิน 780 บาท 22.ไม้ถูพื้นพร้อมถังปั่น จำนวน 4 ชุด เป็นเงิน 4,800 บาท 23.แอลกอฮอล์ 75% จำนวน 10 ลิตรเป็นเงิน 780 บาท 24.ไม้กวาดทางมะพร้าว จำนวน 4 ด้าม เป็นเงิน 180 บาท 25.ไม้กวาดน้ำ จำนวน 2 อัน เป็นเงิน 630 บาท 26.แปรงขัดห้องน้ำ จำนวน 4 อัน เป็นเงิน 260 บาท 27.ผงซักฟอก (ขนาดเล็ก) จำนวน 2 โหล เป็นเงิน 360 บาท 28.น้ำยาล้างจาน จำนวน 5 ขวด เป็นเงิน 375 บาท 29.ไฮเตอร์จำนวน 5 ขวด เป็นเงิน 425 บาท 30.น้ำดื่ม จำนวน 20 โหล เป็นเงิน 1,000 บาท 31.เครื่องไฟฟ้าไล่ยุง จำนวน 8 ชุด เป็นเงิน 960 บาท 32.น้ำยากันยุงไฟฟ้า (ชนิดเติม) จำนวน 8 ขวด เป็นเงิน 680 บาท 33.ปล่องเผาขยะ จำนวน 3 ใบ เป็นเงิน 1,500 บาท 34.สายยาง จำนวน 1 ม้วน เป็นเงิน 459 บาท 35.หน้ากากป้องกันหน้า จำนวน 10 ชิ้น เป็นเงิน 2,500 บาท 36.ถุงขาว จำนวน 3 แพ็ค เป็นเงิน 360 บาท 37.ฟองน้ำล้างจาน จำนวน 1 โหล เป็นเงิน 120 บาท 38.ปลั๊กไฟพ่วง ยาว 5 เมตร จำนวน 3 อัน เป็นเงิน 1,350 บาท 39.ไฟฉายพร้อมถ่าน จำนวน 2 ชุด เป็นเงิน 900 บาท

    งบประมาณ 94,224.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 10 มีนาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

ศูนย์แยกกักตัวในชุมชน (Community Isolation) โรงเรียนวัดใหญ่ ม.2 ต.ระวะ อ.ระโนด จ.สงขลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 94,224.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ผู้ป่วยด้วยโรคโควิด-19 ในพื้นที่ตำบลระวะ มีสถานที่กักตัวและรักษาอาการได้อย่างเหมาะสม

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ระวะ รหัส กปท. L5227

อำเภอระโนด จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ระวะ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ระวะ รหัส กปท. L5227

อำเภอระโนด จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 94,224.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................