แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองปากช่อง รหัส กปท. L7615
อำเภอปากช่อง จังหวัดนครราชสีมา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อส่งเสริมความรู้ความเข้าใจในการควบคุมป้องกันโรคติดต่อที่มียุงเป็นพาหะตัวชี้วัด : 1. เพื่อส่งเสริมความรู้ความเข้าใจในการควบคุมป้องกันโรคติดต่อที่มียุงเป็นพาหะให้กับประชาชน 2. เพื่อกระตุ้นให้ประชาชนตระหนักในการควบคุมป้องกันโรคติดต่อที่มียุงเป็นพาหะ 3. เพื่อกำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุง 4. เพื่อลดอัตราป่วยจากโรคติดต่อที่มียุงเป็นพาหะขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 95.00
- 1. ฝึกอบรมและจัดกิจกรรมรณรงค์การกำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุงรายละเอียด
วิธีดำเนินการ 1. เสนอโครงการฯ เพื่อขออนุมัติงบประมาณจากคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองปากช่อง 2. ดำเนินการเบิกจ่ายงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองปากช่อง 3. ดำเนินการจัดซื้อจัดจ้างตามระเบียบองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นและระเบียบที่เกี่ยวข้อง 4. ประสานงานกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง 5. ประชาสัมพันธ์โครงการฯ 6. จัดเตรียมเอกสาร วัสดุ อุปกรณ์ สถานที่ ที่ใช้ในการดำเนินงานตามโครงการ 7. ดำเนินการตามโครงการฯ โดยประกอบไปด้วยกิจกรรม ดังนี้ 7.1 กิจกรรมการฝึกอบรม จำนวน 1 วัน 7.2 กิจกรรมการรณรงค์การทำความสะอาดชุมชน และการกำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุง จำนวน 90 วัน 7.3 กิจกรรมการสำรวจและติดตามประเมินค่า HI,CI 8. สรุปและรายงานผลการดำเนินการตามโครงการฯ 9. ส่งคืนเงินคงเหลือให้กับกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองปากช่อง (ถ้ามี) งบประมาณ จากงบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองปากช่อง จำนวน 15,465 บาท 1. กิจกรรมการฝึกอบรม รวม 7,845 บาท - ค่าป้ายไวนิลโครงการ ขนาด1.2x2.4(จำนวน 1 ป้าย) เป็นเงิน 360 บาท - ค่าสมนาคุณวิทยากร (จำนวน 3 ชั่วโมง x 600 บาท) เป็นเงิน 1,800 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (จำนวน 1 มื้อ x 30 คน x 25 บาท) เป็นเงิน 750 บาท - ค่าอาหาร (จำนวน 1 มื้อ x 30 คน x 85 บาท) เป็นเงิน 2,550 บาท - ค่าเอกสารประกอบการอบรม (จำนวน 30 ชุด x 5 บาท) เป็นเงิน 150 บาท - ค่าจัดทำรูปเล่มผลงาน (จำนวน 3 เล่ม x 300บาท) เป็นเงิน 900 บาท - ค่าสมุด (จำนวน 30 เล่ม x 10 บาท) เป็นเงิน 300 บาท - ค่าปากกา (จำนวน 30 ด้าม x 5 บาท) เป็นเงิน 150 บาท - ค่าแฟ้มพลาสติก (จำนวน 30 อัน x 25 บาท) เป็นเงิน 750 บาท - ค่ากระดาษ A4 (จำนวน 1 รีมx 135 บาท) เป็นเงิน 135 บาท 2. กิจกรรมการรณรงค์การทำความสะอาดชุมชนและการกำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุง รวม 6,270 บาท - คราด (จำนวน 4 ด้าม X200 บาท) เป็นเงิน 800 บาท - ค่าถุงดำ(จำนวน 5 แพ็ค X 50 บาท) เป็นเงิน 250 บาท - ค่าถุงมือ (จำนวน 1กล่อง x 250บาท) เป็นเงิน 250 บาท - ค่ากระชุอนตักปลา (จำนวน 10อัน x25บาท) เป็นเงิน 250บาท - บุ้งกี่(จำนวน 4 อัน x55บาท) เป็นเงิน 220 บาท - เสียม(จำนวน 3 อัน x200บาท) เป็นเงิน 600 บาท - จอบ(จำนวน3อัน x200บาท) เป็นเงิน 600 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มในการประชุมสรุปผลการรณ์รงค์ฯ (จำนวน 1 วัน x1 มื้อ x 30 คน x 25 บาท) เป็นเงิน 750 บาท - ค่าอาหารกลางวันในการประชุมสรุปผลการรณรงค์ฯ (จำนวน 1 วัน x 30 คน x 85 บาท) เป็นเงิน 2,550 บาท 6.3 กิจกรรมการสำรวจและติดตามประเมินค่า HI,CI รวม 1,350 บาท - ค่าไฟฉาย (จำนวน 20 กระบอก x 30 บาท) เป็นเงิน 600บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มในการประชุมสรุปผลการสำวจและติดตามประเมินค่ HI,CI(จำนวน 30คน x 1 มื้อ x 25 บาท) เป็นเงิน 750 บาท
งบประมาณ 15,465.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2565 ถึง 31 กรกฎาคม 2565
ชุมชนวัดเทพสถิตย์
รวมงบประมาณโครงการ 15,465.00 บาท
- ประชาชนมีความรู้ความเข้าใจในการควบคุมป้องกันโรคติดต่อที่มียุงเป็นพาหะ
- ค่า HI,CI อยู่ในเกณฑ์มาตรฐาน
- อัตราป่วยจากโรคติดต่อที่มียุงเป็นพาหะลดลงจากปีที่ผ่านมา
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองปากช่อง รหัส กปท. L7615
อำเภอปากช่อง จังหวัดนครราชสีมา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองปากช่อง รหัส กปท. L7615
อำเภอปากช่อง จังหวัดนครราชสีมา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................