แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นางสาวสุพรรษาไหมสมสู
2.นางอรุณี เพชรกาศ
3.นางพิมลทิพ ดำเนินผล
4.นางจามรี เฒ่าแก้ว
5.นางสาวสุวิชาดานวลสังข์ทอง
-
1. 1.เพื่อคัดกรอง และค้นหานักเรียน ครู บุคลากรในโรงเรียน ผู้ที่มีความเสี่ยงในการติดเชื้อไวรัส COVID - 19ตัวชี้วัด : ร้อยละ 100 ของนักเรียน ครูและบุคลากรในโรงเรียน ได้รับการคัดกรอง ค้นหาการติดเชื้อไวรัส COVID - 19ขนาดปัญหา 200.00 เป้าหมาย 1.00
- 1. 1. ดำเนินการจัดซื้้ออปกรณ์การป้องกัน และชุดตรวจคัดกรอง ATK ให้กับนักเรียนและบุคลากรในโรงเรียนรายละเอียด
- ดำเนินการจัดซื้ออุปกรณ์ในการป้องกันเชื้อไวรัส COVID - 19 ได้แก่ -หน้ากากอนามัยทางการแพทย์กล่องละ120 บาท จำนวน12กล่องเป็นเงิน1,440 บาท -ถุงมือทางการแพทย์ กล่องละ230บาท จำนวน10 กล่องเป็นเงิน2,300 บาท -เจลแอลกอฮอร์ขนาด 500 ml ขวดละ50บาทจำนวน24 ขวด เป็นเงิน1,200 บาท -แอลกอฮอร์สเปร์ขนาด5 ลิตร ขวดละ 390 บาท จำนวน10ขวดเป็นเงิน3,900 บาท -เสื้อคลุมตรวจโควิดผืนละ80 จำนวน 12 ผืนเป็นเงิน960บาท
- ดำเนินการจัดซื้อชุดตรวจคัดกรอง ATKชุดละุุ85บาทจำนวน400ชุดเป็นเงิน34,000บาท
- ดำเนินการตรวจคัดกรอง นักเรียน ครูและบุคลากร ทุกคนก่อนเปิดภาคเรียน
- ตรวจคัดกรองนักเรียน ครูและบุคลากรที่เป็นกลุ่มเสี่ยง
งบประมาณ 43,800.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 15 มีนาคม 2565 ถึง 15 มิถุนายน 2565
โรงเรียนบ้านควนหมาก หมู่ที่ 3 ต.วังใหญ่ อ.เทพา จ.สงขลา
รวมงบประมาณโครงการ 43,800.00 บาท
- การคัดกรองค้นหาผู้ที่มีความเสี่ยงในการติดเชื้อไวรัส COVID - 19 ภายในโรงเรียน ลดการติดเชื้อได้ดีขึ้น
- นักเรียน ครู และบุคลากรที่ได้รับการคัดกรอง มีความมั่นใจในการมาโรงเรียนมากขึ้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................