แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ระวะ รหัส กปท. L5227
อำเภอระโนด จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นายสุภัท สุวรรณมณี
- 1. คัดกรอง ATK ให้กับครูและบุคลากรทางการศึกษาและนักเรียนในโรงเรียนวัดพังตรีรายละเอียด
1.ค่าสเปรย์แอลกอฮอล์ 75% ขนาด 1,000 มล. จำนวน 10 แกลลอน แกลลอนละ 120 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท 2.ค่าชุดตรวจ covid-19 ด้วยตนเองหรือ ATK จำนวน 150 ชุด ชุดละ 100 บาท เป็นเงิน 15,000 บาท 3.ค่าหน้ากากอนามัยจำนวน 5 กล่อง กล่องละ 120 บาท เป็นเงิน 600 บาท 4.ค่าชุด PPE ป้องกันเชื้อไวรัส-เชื้อโรคและสารเคมีจำนวน 10 ชุด ชุดละ 75 บาท เป็นเงิน 750 บาท 5.ค่าน้ำยาฆ่าเชื้อ ขนาด 5 ลิตรจำนวน 2 แกลลอน แกลลอนละ 1,600 บาท เป็นเงิน 3,200 บาท 6.ถุงมือยางป้องกันเชื้อโรคจำนวน 2 กล่อง กล่องละ 300 บาท เป็นเงิน 600 บาท 7.ค่าเครื่องพ่นละอองฝอยฆ่าเชื้อโรคจำนวน 10 เครื่อง เครื่องละ 300 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท 8.ค่าถ่ายเอกสารและค่าวัสดุในโครงการ เช่น เอกสารให้ความรู้เกี่ยวกับการป้องกันการแพร่ระบาด/ป้องกันการติดเชื้อโรค covid-19 /แนวทางการปฏิบัติตัว หรือช่องทางการติดต่อเจ้าหน้าที่ เชิญลงทะเบียนรับวัคซีน /new normal /DMHTT แผ่นพับ โปสเตอร์ /โปสการ์ด เอกสารอื่นๆ เป็นเงิน 1,000 บาท 9.ค่าป้ายไวนิลโครงการขนาด ยาว 120 x กว้าง 240 เซนติเมตรจำนวน 1 ป้าย ป้ายละ 500 บาท เป็นเงิน 500 บาท 10.ค่าถังขยะติดเชื้อจำนวน 4 ใบ ใบละ 500 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท 11.ค่าถุงแดงขยะติดเชื้อ ขนาด 12x20 นิ้วจำนวน 4 แพ็ค แพ็คละ 120 บาท เป็นเงิน 480 บาท
งบประมาณ 28,330.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2565 ถึง 30 กันยายน 2565
โรงเรียนวัดพังตรี หมู่ที่ 7 ตำบลระวะ อำเภอระโนด จังหวัดสงขลา
รวมงบประมาณโครงการ 28,330.00 บาท
นักเรียนและครูได้รับการเฝ้าระวังคัดกรองเบื้องต้นด้วย ATK ได้ติดตามดูแลอย่างใกล้ชิด และได้รับความรู้ด้านระบาดของโรคติดเชื้อโควิด-19 เพื่อไม่ให้เป็นพาหะนำโรคระบาดในชุมชน
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ระวะ รหัส กปท. L5227
อำเภอระโนด จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ระวะ รหัส กปท. L5227
อำเภอระโนด จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................