แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
กปท.7
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฝาละมี รหัส กปท. L3338
อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
ขยับกาย เต้น เล่นกีฬา เพื่อสุขภาพ ม.11
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กลุ่มแกนนำสุขภาพ
กลุ่มคน
1. นางกลัด นวลปาน
2. นางดารุณี ทองปี้
3. นางวรรณา จรสิทธิ์
4. นางสมคิด แก้วมณี
5. นางสมใจ ทองปี้
1. นางกลัด นวลปาน
2. นางดารุณี ทองปี้
3. นางวรรณา จรสิทธิ์
4. นางสมคิด แก้วมณี
5. นางสมใจ ทองปี้
3.
หลักการและเหตุผล
4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
-
1. ผู้ใหญ่อายุ 18 - 64 ปี มีกิจกรรมทางกายอย่างเพียงพอ เหมาะสมกับวัยตัวชี้วัด : ผู้ใหญ่อายุ 18 - 64 ปี มีกิจกรรมทางกายอย่างเพียงพอ เหมาะสมกับวัย อย่างน้อย 150 นาที ต่อสัปดาห์ขนาดปัญหา 20.50 เป้าหมาย 30.50
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
- 1. ประชุมคณะทำงานรายละเอียด
- ประชุมคณะทำงาน ประกอบด้วย กลุ่มแกนนำสุขภาพเจ้าหน้าที่ สปสช.ต.ฝาละมี เพื่อ
- วางแผย กำหนดกิจกรรม
- กำหนดกลุ่มเป้าหมาย
- กำหนดสถานที่ วันเวลาในการจัดกิจกรรม
ค่าใช้จ่าย - ค่าหารว่าง 20 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 500 บาท
- ค่าเอกสาร 500 บาท
- ค่าจัดสถานที่ 500 บาท
งบประมาณ 1,500.00 บาท - ประชุมคณะทำงาน ประกอบด้วย กลุ่มแกนนำสุขภาพเจ้าหน้าที่ สปสช.ต.ฝาละมี เพื่อ
- 2. ประชุมกลุ่มเป้าหมายของโครงการรายละเอียด
- ประชุมกลุ่มเห้าหมายเพื่อทำความเข้าใจ ชี้แจงโครงการให้สมาชิกรับทราบ
- แต่งตั้งคณะทำงาน
- ชี้แจงการดำเนินกิจกรรม วันเวลา สถานที่
- จัดเก็บข้อมูลสมาชิก น้ำหนัก ส่วนสูง
- จัดตั้งกลุ่มไลน์สมาชิก
- จัดทำแบบบันทึกประจำตัวของสมาชิก ( แบบบันทึกการทำกิจกรรมทางกาย )
ค่าใช้จ่าย - ค่าอาหารและเครื่องดื่มของผู้เข้าร่วมประชุม จำนวน 60 คน คนละ 25 บาท เป็ฯเงิน 1500 บาท
- ค่าแบบบันทึกการทำกิจกรรมของสมาชิก 50 เล่ม เป็ฯเงิน 500 บาท
- เครื่องชั้นนำหนัก ที่วัดส่วนสูง 1800 บาท
งบประมาณ 3,800.00 บาท - ประชุมกลุ่มเห้าหมายเพื่อทำความเข้าใจ ชี้แจงโครงการให้สมาชิกรับทราบ
- 3. ขยับกาย เต่น เล่นกีฬารายละเอียด
- กิจกรรมพิธีเปิดกิจกรรมทางกายโดยผู้นำชุมชน สมาชิก สมาชิกแกนนำ และ สปสข.ตำบลฝาละมี จำนวน 70 คน
- กิจกรรมสาธิตการเล่นกีฬา กิจกรรมขยับกาย กิจกรรมเดินวิ่ง
- กิจกรรมสาธิตเต้นเพื่อสุขภาพ
- นัดหมายการทำกิจกรรม
- สมาชิกที่สามารถมาร่วมทำกิจกรรมขยับกาย เต้น เล่นกีฬา ตามสถานที่กำหนด แล้วบันทึกในแบบบันทึก
- สมาชิกที่ไม่สามารถร่วมกิจกรรมได้ทุกวัน สามารถทำกิจกรรมได้ที่บ้านหรือที่ทำงาน แล้วบันทึกในแบบบันทึก
- นัดพบปะสมาชิก เดือนละ 2 ครั้ง วันที่ 5 และ 25
ค่าใช้จ้าย - ป้ายไวนิล เปิดงาน 500 บาท
- อาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 70 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 1750 บาท
- ค่าจัดสถานที่ อุปกรณ์ 1000 บาท
- อุปกรณ์กีฬา ฟุตบอล 1500 บาท แบตมินตัน 1250 บาท
- ชุดเครื่องเสียงแบบพกพา 3500 บาท
งบประมาณ 9,500.00 บาท - กิจกรรมพิธีเปิดกิจกรรมทางกายโดยผู้นำชุมชน สมาชิก สมาชิกแกนนำ และ สปสข.ตำบลฝาละมี จำนวน 70 คน
- 4. กิจกรรมแลกเปลี่ยนเรียนรู้รายละเอียด
- กิจกรรมพบปะสมาชิก แกนนำสุขภาพ เพื่อแลกเปลียนเรียนรู้ ปัญหา อุปสรรค ในการดำเนินกิจกรรม
- ร่วมอภิปรายแนวทางแก้ปัญหา
- กำหนดกิจกรรมทางกายตามความเหมาะสม
ค่าใช้จ่าย - ค่าเอกสาร 300 บาท
- อาหารและเครื่องดืม จำนวน 60 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 1500 บาท
งบประมาณ 1,800.00 บาท - กิจกรรมพบปะสมาชิก แกนนำสุขภาพ เพื่อแลกเปลียนเรียนรู้ ปัญหา อุปสรรค ในการดำเนินกิจกรรม
- 5. สานต่อ กิจกรรม ขยับเต้น เล่นกีฬารายละเอียด
- ดำเนินการต่อกิจกรรมทางกายตามมติที่ประชุม
- ดำเนินกิจกรรมทางกายทุกวัน วันละ 1 ชั่วโมง ตามสถานที่ที่กำหนด
- สมาชิกทีไม่สะดวกมาร่วมกิจกรรม สมารถทำกิจกรรมได้ที่บ้าน ที่ทำงาน
งบประมาณ 0.00 บาท - ดำเนินการต่อกิจกรรมทางกายตามมติที่ประชุม
- 6. เปิดบ้านโชว์ กิจกรรมขยับกาย เต้น เล่นกีฬารายละเอียด
- นำเสนอผลงานกิจกรรม ขยับกาย เต้น เล่นกีฬา
- จัดเก็บข้อมูลสมาชิกมาสรุปผล
- พิธีปิดกิจกรรมทางกาย โดยผู้นำชุมชน แกนนำสุขภาพ สปสช.ต.ฝาละมี
ค่าใช้จ่าย - อาหารว่างและเครื่องดื่ม นำวน 70 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 1750 บาท
- ป้ายไวนิล ปิดโครงการ 500 บาท
- ค่าเอกสาร 300 บาท
- ค่าจัดสถานที่ 1000 บาท
งบประมาณ 3,550.00 บาท - นำเสนอผลงานกิจกรรม ขยับกาย เต้น เล่นกีฬา
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน
6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน
6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน
6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน
6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน
6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน
6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน
6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน
6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน
7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)
ตั้งแต่ วันที่ 3 มกราคม 2565 ถึง 30 ธันวาคม 2565
8.
สถานที่ดำเนินการ
ม11 ต.ฝาละมี อ.ปากพะยูน จ.พัทลุง
9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)
รวมงบประมาณโครงการ 20,150.00 บาท
10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
สมาชิกที่เข้าร่วมโครงการ มิกิจกรรมทางกายอย่างเพียงพอ เหมาะสมกัยวัย อย่างน้อย 150 ชั่วโมงต่อสัปดาห์
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
กปท.8
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฝาละมี รหัส กปท. L3338
อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง
วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฝาละมี
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
กปท.9
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฝาละมี รหัส กปท. L3338
อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง
วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 20,150.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ลงชื่อ ....................................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
project version 4.4.01 release 2022-02-13. Help