แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
โรคมะเร็งปากมดลูกเป็นสาเหตุการตายเป็นอันดับสามรองมาจากโรคหัวใจและอุบัติเหตุ มะเร็งที่เกิดในสตรีมากที่สุด คือ มะเร็งปากมดลูก รองลงมาคือ มะเร็งเต้านม (ดังสถิติสิบอันดับแรกของมะเร็งในสตรีของสถาบันมะเร็งแห่งชาติ) โดยเฉพาะมะเร็งปากมดลูกสามารถตรวจค้นหาตั้งแต่ระยะเริ่มแรกด้วยวิธีการที่ง่าย มีความแม่นยำและราคาไม่แพง ได้แก่ การตรวจค้นหามะเร็งปากมดลูกระยะเริ่มแรกด้วยวิธี Pap smear นอกจากนี้ยังมีหญิงวัยเจริญพันธุ์บางกลุ่มไม่มีความตระหนักถึงปัญหาการเกิดโรคมะเร็งปากมดลูก เนื่องจากหญิงวัยเจริญพันธุ์มีทัศนคติที่ไม่ถูกต้องกับการตรวจ มักจะพบในกลุ่มผู้ป่วยในภูมิภาคยากจนและขาดความรู้ความเข้าใจที่ถูกต้องเกี่ยวกับมะเร็งปากมดลูก ดังนั้น เพื่อให้หญิงวัยเจริญพันธ์ ได้ตระหนักถึงความสำคัญของโรคนี้เพราะในปี ๒๕61 ในสถานบริการโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านหนองฮาง มีหญิงที่ตรวจพบความเสี่ยงในการเกิดโรคมะเร็งปากมดลูก 2 ราย และมีผู้ป่วยด้วยโรคมะเร็งเต้านมซึ่งกำลังรับการรักษาด้วยเคมีบำบัด 4 ราย และเพื่อตอบสนองนโยบายในการสร้างสุขภาพมากกว่าการซ่อมสุขภาพ จึงได้ดำเนินการตรวจค้นหามะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านมแก่หญิงวัยเจริญพันธุ์ที่มีอายุตั้งแต่ ๓๐-๖๐ ปี ซึ่งมีภาวะเสี่ยงต่อโรคนี้สูง อาทิ เช่น มีการคุมกำเนิดเป็นระยะเวลานาน เพื่อเป็นการเฝ้าระวังโรคมะเร็งปากมดลูก อันจะนำไปสู่การมีสุขภาพดีถ้วนหน้าของหญิงวัยเจริญพันธุ์ต่อไป
- 1. กิจกรรมการอบรมให้ความรู้โรคมะเร็งปากมดลูก และโรคมะเร็งเต้านม เป็นกิจกรรมที่ให้ความรู้แก่กลุ่มเป้าหมาย แต่ละหมู่บ้าน โดยมีวิทยากรให้ความรู้ เกี่ยวกับโทษและอันตราย การป้องกัน และการรักษาของโรคมะเร็งปากมดลูก และโรคมะเร็งเต้านมรายละเอียด
1 ค่าอาหาร อาหารว่าง และเครื่องดื่ม กลุ่มเป้าหมาย จำนวน 200 คน x 75 บาท x 1 วัน เป็นเงิน 15,000 บาท 2 ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 8 ชั่วโมง ๆ ละ 300 เป็นเงิน 2,400 บาท 3 ค่าป้ายโครงการ 1 แผ่น เป็นเงิน 500 บาท
งบประมาณ 17,900.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านหนองฮาง ต.ธาตุ อ.วานรนิวาส จ.สกลนคร
รวมงบประมาณโครงการ 17,900.00 บาท
ประชากรกลุ่มเป้าหมายมีพฤติกรรมสุขภาพที่ดี ลดอัตราป่วยและอัตราตายด้วยโรคมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านมส่งผลให้กลุ่มเป้าหมายสามารถดูแลสุขภาพด้วยตนเอง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................