กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลสะกอม รหัส กปท. L5194

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการจัดซื้อชุดตรวจ Antigen test kit (ATK) เพื่อคัดกรองผู้มีความเสี่ยงในการติดเชื้อไวรัสโคโรนา (Covid-19) ในโรงเรียนบ้านพรุหลุมพี
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนบ้านพรุหลุมพี
กลุ่มคน
1. นายธราเทพ แก้วเกาะสะบ้า
2.นางสาวอภิชญา ญาดาพัชร์
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเพิ่มความครอบคลุมฝนการคัดกรองกลุ่มเสี่ยงภายในโรงรียน
    ตัวชี้วัด : นักเรียนและครูได้รับการคัดกรองไม่ต่ำกว่าร้อยละ90
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. วิทยากรอบรมให้ความรู้ตามฐาน การเรียนรู้ให้แก่ นักเรียน
    รายละเอียด

    วิทยากรอบรมให้ความรู้ตามฐาน การเรียนรู้ให้แก่ นักเรียน โรงเรียนบ้านพรุ หลุมพี จำนวน 103 คน ดังนี้ ฐานที่ 1 กิจกรรมให้ความรู้เกี่ยวกับ โรคโควิด-19
    ฐานที่ 2 กิจกรรมให้ความรู้เกี่ยวกับ การป้องกันพร้อมทั้งวิธีการสวอปด้วยชุดตรวจ
    Antigen Test Kit (ATK)

    1. ค่าวิทยากร ประจ าฐาน จ านวน 2 ท่าน ท่านละ 500 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
    2. ค่าอาหารว่างและน้ าดื่มส าหรับผู้เข้าร่วม โครงการจ านวน 103 คน มื้อละ 25 บาท
      จ านวน 1 วัน วันละ 1 มื้อ เป็นเงิน 2,575
      บาท
    3. ค่าจัดท าป้ายไวนิล ขนาด 3 x 2 เมตร จ านวน 1 แผ่น แผ่นละ 1,000 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
    4. ค่าจัดกิจกรรมแต่ละฐาน ดังนี้ 4.1 ฟิวเจอร์บอร์ด (6X55) จ านวน 10 แผ่น
      เป็นเงิน 350 บาท 4.2 กระดาษ เอ สี่ จ านวน 1 ลัง เป็นเงิน 550 บาท 4.3 กระดาษการ์ด จ านวน 2 ห่อ เป็นเงิน
      220 บาท 4.4 ชุด PPE ป้องกันเชื้อโรค สารเคมี และ ป้องกันฝุ่นละอองที่จะเข้าสู่ร่างกายได้เป็น ชุดป้องกันแบบเต็มตัว มีหมวกคลุมศีรษะ จ านวน 2 ชุด ชุดละ 300 บาท เป็นเงิน
      600 บาท
    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. คัดกรองด้วยชุดตรวจ Antigen Test Kit (ATK)
    รายละเอียด
    1. เค รื่องวัด อุ ณ ภู มิ อิ นฟ าเรด พ ร้อ ม จ่ า ย แอลกอฮอล์อัตโนมัติ รุ่น THC – 103 จ านวน
      1 เครื่อง เป็นเงิน 2,990 บาท
    2. แอลกอฮอล์สเปรย์ ขนาด 5,000 ml ขนาด
      5000 ML บรรจุขวดพลาสติก ชนิดแกลลอน ช่วยฆ่าเชื้อแบคทีเรีย/ไวรัสเข้มข้น 75%
      ส าหรับท าความสะอาดมือและสิ่งของ โดยไม่ ต้องล้างออก จ านวน 1 แกลลอน เป็นเงิน
      750 บาท
    3. ชุดตรวจ ATK ชุดละ 65 บาท จ านวน 200 ชุด เป็นจ านวนเงิน 13,000 บาท
    4. ถุงมือยางป้องกันเชื้อโรค 1 กล่อง กล่องละ
      220 เป็นเงิน 220 บาท
    5. ถังขยะมีฝาปิด สีแดง 1 ถัง เป็นเงิน 350 บาท
    6. ถุงแดงขยะติดเชื้อ ขนาด (18X12) 20 ใบ เป็น เงิน 100 บาท
    7. ผลิตภัณฑ์ฆ่าเชื้อโรคอเนกประสงค์ปริมาณ
      750 มล. ใช้เพื่อป้องกันการติดเชื้อทั่วไป ใช้ส าหรับท าความสะอาด อุปกรณ์ เครื่องมือ เครื่องใช้1 ขวด ขวดละ 828 เป็นเงิน 828
      บาท
    8. เอกสารคู่มือเกี่ยวกับการป้องกันโรคติดต่อ
      เป็นเงิน 300 บาท
    งบประมาณ 24.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 7 เมษายน 2565 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านพรุหลุมพี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 24.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ส่งเสริมการเรียนรู้ด้านสุขภาพนักเรียนตามฐานการเรียนรู้ต่าง ๆ และสามารถน าความรู้ไปใช้ในชีวิตประจ าวันได้
  2. มีบริการด้านสุขภาพเบื้องต้นแก่นักเรียนและบุคลากรในโรงเรียน
  3. เกิดการเรียนรู้ร่วมกันระหว่างโรงเรียนและชุมชนในการส่งเสริมและป้องกันโรคต่าง ๆ เบื้องต้นได้ถูกต้อง
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลสะกอม รหัส กปท. L5194

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลสะกอม
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลสะกอม รหัส กปท. L5194

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 24.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................