แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองขุด รหัส กปท. L5300
อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
ชื่อองค์กร......กลุ่ม/ชมรมชมรมคนหัวใจเพชร ตำบลคลองขุด อ.เมือง จ,สตูล
กลุ่มคน (ระบุ 5 คน)
1. นายชัยณรงค์ ไชยจิตต์ ประธานชมรมคนหัวใจเพชร โทร. 099-4970594.
2. นายวีระชาติ นฤภัย รองประธานชมรมโทร.080-5397738
3. นางสาวสุภาภรณ์ จันทร์เมืองเลขานุการโทร 098-9253519
4. นางวนิดา จาแคล่วคล่องประชาสัมพันธ์ โทร.089-6538679
5. นางทิพวรรณ ซ่อนศรี เหรัญญิกโทร.086-5972717
-
1. เพื่อเพิ่มจำนวนผู้ที่ต้องการลด ละ และเลิกดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ตัวชี้วัด : จำนวนผู้ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ปัจจุบัน ทั้งดื่มประจำและครั้งคราว ที่ต้องการลด ละ และเลิกดื่ม เพิ่มขึ้นเป็น(คน)ขนาดปัญหา 75.00 เป้าหมาย 80.00
-
2. เพื่อเพิ่มอัตราการเลิกบุหรี่ได้สำเร็จติดต่อกันนานเกิน 6 เดือน โดยไม่กลับไปสูบซ้ำตัวชี้วัด : อัตราการเลิกบุหรี่ได้สำเร็จติดต่อกันนานเกิน 6 เดือนโดยไม่กลับไปสูบซ้ำเพิ่มขึ้นเป็น(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 2.50 เป้าหมาย 5.00
- 1. กิจกรรมประชุมเตรียมงานและวางแผนการดำเนินงานกิจกรรมโครงการ แต่ละครั้ง จำนวน 3 ครั้ง - เพื่อเตรียมงาน และกำหนดวันเวลาสถานที่ในการจัดกิจกรรมรายละเอียด
กิจกรรมประชุมเตรียมงานและวางแผนการดำเนินงานกิจกรรมโครงการ แต่ละครั้ง จำนวน 3 ครั้ง - เพื่อเตรียมงาน และกำหนดวันเวลาสถานที่ในการจัดกิจกรรม งบประมาณ - ค่าอาหารกลางวัน 20 คนๆละ 60 บาท
จำนวน 3 ครั้ง เป็นเงิน 3,600 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 20 คน คนละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ จำนวน 3 ครั้ง เป็นเงิน 3,000 บาท
- ค่าจ้างเหมาทำความสะอาด และเตรียมสถานที่ประชุม ครั้งละ 500 บาท จำนวน 3 ครั้ง เป็นเงิน 1,500 บาทงบประมาณ 8,100.00 บาท - 2. กิจกรรมประชุมชี้แจงวางแผนการดำเนินโครงการ ให้คณะกรรมการและแกนนำชมรมคนหัวใจเพชร จำนวน 40 คน 1 ครั้งรายละเอียด
กิจกรรมประชุมชี้แจงวางแผนการดำเนินโครงการ ให้คณะกรรมการและแกนนำชมรมคนหัวใจเพชร จำนวน 40 คน 1 ครั้ง งบประมาณ
- ค่าอาหารกลางวัน 40 คนๆ ละ 60 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 40 คน คนละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 2,000 บาท - ค่าจ้างเหมาทำความสะอาดอาคารและเตรียมสถานที่ประชุม เป็นเงิน 500 บาท - ค่าวัสดุอุปกรณ์จัดการประชุม เป็นเงิน 1,000 บาทงบประมาณ 5,900.00 บาท - 3. กิจกรรม อบรมคณะทำงานและแกนนำชมรมหัวใจเพชรตำบลคลองขุดรายละเอียด
กิจกรรม อบรมคณะทำงานและแกนนำชมรมหัวใจเพชรตำบลคลองขุด
- เพื่อพัฒนาศักยภาพคณะทำงาน ในการทำงานโครงการฯ และมอบหมายหน้าที่ในการทำงาน - เพื่อเชิญชวนคนงดเหล้าเข้าพรรษา - เพื่อจัดทำข้อมูลเข้าพรรษา และ ข้อมูลบุหรี่ - ออกแบบกิจกรรมรณรงค์ในพื้นที่ กับเชิญชวนคนเข้าร่วมงดเหล้าเข้าพรรษา - เพื่อค้นหาคนหัวใจเพชรในพื้นที่(คนหัวใจเพชร หมายถึง คนที่เลิกเหล้าหรือหยุดดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ 3 ปีขึ้นไปแล้ว ) เพื่อมาเป็นบุคคลตัวอย่างเชิญชวนคนให้มาเลิกดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ต่อไป - เพื่อหาผู้เข้าร่วมงดเหล้าเข้าพรรษา และ ลด ละ เลิกบุหรี่ งบประมาณ
- ค่าอาหารกลางวัน 40 คน ๆ ละ 60 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 40 คนๆละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 2,000 บาท - ค่าป้ายไวนิลโครงการ 1 ป้าย ขนาด 1x3 เมตร เป็นเงิน 420 บาท
- ค่าตอบแทนวิทยากร ชั่วโมงละ 600 บาท 5 ชั่วโมง เป็นเงิน 3,000 บาท
- ค่าวัสดุอุปกรณ์ประกอบการอบรม จำนวน 40 ชุดๆละ 40 บาท เป็นเงิน 1,600 บาท
- ค่าจ้างเหมาทำความสะอาดและเตรียมสถานที่ประชุม เป็นเงิน 500 บาทงบประมาณ 9,920.00 บาท - 4. กิจกรรมเก็บข้อมูลและติดตามพฤติกรรมผู้งดเหล้าเข้าพรรษาและลด ละ เลิก บุหรี่รายละเอียด
กิจกรรมเก็บข้อมูลและติดตามพฤติกรรมผู้งดเหล้าเข้าพรรษาและลด ละ เลิก บุหรี่จำนวน 200 คน เป็นเวลา 3 เดือน - เพื่อจัดเก็บข้อมูลเหล้า/บุหรี่ จากผู้เข้าร่วมโครงการงดเหล้าเข้าพรรษา งบประมาณ
- ค่าจัดเก็บข้อมูลและติดตามพฤติกรรมผู้งดเหล้าเข้าพรรษาและลด ละ เลิก บุหรี่ จำนวน 200 คนๆละ 30 บาท เป็นเงิน 6,000 บาท - ค่าถ่ายเอกสารเก็บข้อมูล 200 ชุดๆละ 1 บาท เป็นเงิน 200 บาท - ค่าถ่ายเอกสารติดตามพฤติกรรม 200 ชุดๆละ 1 บาท เป็นเงิน 200 บาทงบประมาณ 6,400.00 บาท - 5. กิจกรรมช่วยชมเชียร์ ระหว่างพรรษารายละเอียด
กิจกรรมช่วยชมเชียร์ ระหว่างพรรษา 7 หมู่บ้านๆ ละ 5 คน คณะทำงาน 5 คน รวม 40 คน จำนวน 1 ครั้ง
กิจกรรมช่วยชมเชียร์หลังออกพรรษา -เพื่อให้คนที่งดเหล้าเข้าพรรษามาแลกเปลี่ยนประสบการณ์
-เพื่อให้กำลังใจผู้งดเหล้าเข้าพรรษาเชียร์ให้มีการงดเหล้าตลอดพรรษา - เพื่อให้กำลังใจผู้งดเหล้าครบพรรษาหลังออกพรรษาและแลกเปลี่ยนประสบการณ์งดเหล้า ผลลัพธ์ที่ได้จากการงดเหล้าและงดบุหรี่ ร่วมถึงการเชียร์ให้งดเหล้า/บุหรี่ ต่อเนื่องและตลอดไป งบประมาณ
- ค่าอาหารกลางวัน 40 คนๆละ 60 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 40 คนๆละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 2,000 บาท
- ค่าจ้างเหมาทำความสะอาด และเตรียมสถานที่ประชุม เป็นเงิน 500 บาทงบประมาณ 4,900.00 บาท - 6. กิจกรรม เชิดชูเกียรติผู้งดเหล้าครบพรรษา และ ลด ละ เลิกบุหรี่รายละเอียด
กิจกรรม เชิดชูเกียรติผู้งดเหล้าครบพรรษา และ ลด ละ เลิกบุหรี่ กลุ่มเป้าหมาย 120 คนคณะทำงานและหน่วยงาน 20 คน รวม 120 คน - มอบเกียรติบัตรผู้เข้าร่วมงดเหล้าเข้าพรรษา งบประมาณ
- ค่าอาหารกลางวัน 80 คนๆ ละ 60 บาท เป็นเงิน 4,800 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 80 คนๆละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 4,000 บาท
- ค่าจ้างจัดทำประกาศนียบัตรเชิดชูเกียรติ จำนวน 100 ชุดๆละ 35 บาท เป็นเงิน 3,500 บาท - ค่าจ้างเหมาทำความสะอาด และเตรียมสถานที่ประชุม เป็นเงิน 500 บาทงบประมาณ 12,800.00 บาท - 7. กิจกรรมถอดบทเรียนงดเหล้าเข้าพรรษา และลดละเลิกบุหรี่รายละเอียด
กิจกรรมถอดบทเรียนงดเหล้าเข้าพรรษา และลดละเลิกบุหรี่ จำนวน 7 หมู่บ้านๆละ 4 คน รวม 28 คน และคณะทำงาน 5 คน รวม 33 คน 1 ครั้ง กิจกรรมถอดบทเรียนงดเหล้าเข้าพรรษา และลดละเลิกบุหรี่
- เชิญผู้งดเหล้าเข้าพรรษา ผู้ที่อยู่ไม่ครบพรรษา คนหัวใจเหล็กและหัวใจเพชร แกนนำทั้ง 7 หมู่บ้าน หมู่บ้านละ 4 คน มาถอดบทเรียนเพื่อนำเสนอผลการดำเนินงานและแลกเปลี่ยนแนวคิดปัญหาอุปสรรคการดำเนินงาน ข้อเสนอแนะและการสานต่อโครงการในระยะถัดไปที่ดำเนินงานเรื่องงดเหล้าเข้าพรรษา งบประมาณ
- ค่าอาหารกลางวัน 33 คนๆละ 60 บาท เป็นเงิน 1,980 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 33 คนๆละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 1,650 บาท
- ค่าจ้างเหมาทำความสะอาด และเตรียมสถานที่ประชุม เป็นเงิน 500 บาทงบประมาณ 4,130.00 บาท - 8. กิจกรรมเวทีคืนข้อมูลรายละเอียด
กิจกรรมเวทีคืนข้อมูล ให้กับหน่วยงานและชุมชน เป็นเวทีคืนข้อมูลผู้เข้าร่วมงดเหล้าเข้าพรรษา ให้กับชุมชนและหน่วยงานภาคีเครือข่ายที่เกี่ยวข้อง โดยเชิญแกนนำและคณะทำงาน ทั้ง7 หมู่บ้าน หน่วยงานที่เกี่ยวข้อง เช่น สสจ.สตูล สสอ.สตูล เทศบาลตำบลคลองขุด และ รพ.สต.เพื่อนำไปเป็นฐานข้อมูลของตำบลต่อไป
งบประมาณ
ค่าอาหารกลางวัน 40 คนๆละ 60 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท
-ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 40 คนๆละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 2,000 บาท
- ค่าจ้างเหมาทำความสะอาด และเตรียมสถานที่ประชุม เป็นเงิน 500 บาท
- ค่าจัดทำเอกสารรายงานผลการดำเนินโครงการรูปเล่ม เป็นเงิน 1,500 บาทงบประมาณ 6,400.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มิถุนายน 2565 ถึง 30 พฤศจิกายน 2565
-หมู่ที่ 1-7ตำบลคลองขุด อำเภอเมือง จังหวัดสตูล -ห้องประชุมศูนย์พัฒนาคุณภาพชีวิตและส่งเสริมอาชีพผู้สูงอายุเทศบาลตำบลคลองขุด -ศาลาอเนกประสงค์หมู่ที่ 7 บ้านคลองขุดเหนือ
รวมงบประมาณโครงการ 58,550.00 บาท
ผลผลิต - มีพื้นที่ต้นแบบจำนวน 7 พื้นที่ - มีผู้ลงนามปฎิญาณตนงดเหล้าเข้าพรรษา จำนวน 150 คน - มีผู้ลงนามปฎิญาณตนงดบุหรี่เข้าพรรษา จำนวน 50 คน - มีผู้เข้าร่วมงดเหล้าเข้าพรรษา จำนวน 150 คน อยู่ครบพรรษาจำนวน80 คน - มีผู้เข้าร่วมงดบุหรี่เข้าพรรษา จำนวน 50 คน อยู่ครบพรรษาจำนวน20 คน ผลลัพธ์ - สามารถลดจำนวนผู้ดื่มเหล้าและสูบบุหรี่ในตำบลคลองขุดได้ และ มีบุคคลต้นแบบในชุมชนในการ ลด ละ เลิก เหล้า บุหรี่ - สามารถลดจำนวนผู้ดื่ม เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ผู้สูบบุหรี่ รายใหม่ ในกลุ่มเด็กและเยาวชนอายุไม่เกิน 25 ปี ได้
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองขุด รหัส กปท. L5300
อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองขุด รหัส กปท. L5300
อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................