กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฝาละมี รหัส กปท. L3338

อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการสร้างเครือข่ายการจัดการขยะและพัฒนาสิ่งแวดล้อมเพื่อสุขภาพที่ดี ตำบลฝาละมี ปี 2565
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรม อสม.ตำบลฝาละมี
กลุ่มคน
1. นายนิยมบุญเฟื่อง
2. นางบุญพาพรหมแก้ว
3. นางเพียร กวดขัน
4. นางนิสานารถชาตรี
5. นางสุกัญญา เพ็ชรจำรัส
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเพิ่มจำนวนครัวเรือนในการแยกขยะ
    ตัวชี้วัด : จำนวนประชาชนที่มีพฤติกรรมแยกขยะถูกต้อง(ครัวเรือน)
    ขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 300.00
  • 2. เพื่อเพิ่มจำนวนครัวเรือนต้นแบบในจัดการขยะ
    ตัวชี้วัด : จำนวนครัวเรือนต้นแบบด้านการจัดการขยะถูกต้อง(ครัวเรือน)
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 30.00
  • 3. เพื่อเพิ่มจำนวนหมู่บ้านที่มีนโยบายจัดการขยะ
    ตัวชี้วัด : จำนวนหมู่บ้านที่มีนโยบายหรือมาตรการด้านการจัดการขยะที่ถูกต้อง(แห่ง)
    ขนาดปัญหา 3.00 เป้าหมาย 11.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมทำความเข้าใจโครงการ
    รายละเอียด

    ประชุม ชี้แจง วัตถุประสง์โครงการกิจกรรมแนวทางการดำเนินงานตามโครงการ แก่แกนนำด้านการจัดการขยะและพัฒนาสิ่งแวดล้อมเพื่อสุขภาพ จากหมู่บ้านต่างๆรวม 35คน 1.ค่าอาหารว่าง,เครื่องดื่ม จำนวน35 คนๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 875 บาท2.ค่าสมนาคุณตอบแทนวิทยากร จำนวน 3 ชั่วโมง ๆ 600 บาทเป็นเงิน 1,800 บาท

    งบประมาณ 2,675.00 บาท
  • 2. อบรมฟื้นฟูแกนนำด้านการจัดการขยะและพัฒนาสิ่งแวดล้อมเพื่อการมีสุขภาพที่ดี
    รายละเอียด

    อบรมฟื้นฟูแกนนำด้านการจัดการขยะและพัฒนาสิ่งแวดล้อมเพื่อสุขภาพแก่ประชาชน ในหมู่บ้าน จำนวน11หมู่บ้านๆ 20 คน รวม 220คน 1.ค่าอาหารว่าง,เครื่องดื่ม จำนวน 220 คนๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 5,500 บาท
    2.ค่าสมนาคุณตอบแทนวิทยากร จำนวน 3 ชั่วโมง ๆ 600 บาท จำนวน 5 ครั้งเป็นเงิน 9,000 บาท 3.ค่าทำไวนิลประชาสัมพันธ์ โครงการ จำนวน 11 ป้าย ๆละ 600 บาท เป็นเงิน 6,600 บาท4. ค่าวัสดุ อุปกรณ์สาธิตการจัดทำถังขยะ ชีวภาพหมู่ละ 3,000 บาท จำนวน 11 หมู่ เป็นเงิน 33,000 บาท

    งบประมาณ 54,100.00 บาท
  • 3. กิจกรรมเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้และรับสมัครผู้สมัครใจเข้าร่วมการลด การคัดแยก การจัดเก็บ การกำจัด และการใช้ประโยชน์
    รายละเอียด

    กิจกรรมเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้และรับสมัครผู้สมัครใจเข้าร่วมการลด การคัดแยก การจัดเก็บ การกำจัด และการใช้ประโยชน์จำนวน 2 ครั้ง
    2.1 กิจกรรมจัดทำข้อมูลสถานการณ์ขยะประเภทต่างๆของชุมชน
    2.2 กิจกรรมเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้การลด การคัดแยก การจัดเก็บ การกำจัดและการใช้ประโยชน์ รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ - ค่าวัสดุ อุปกรณ์ เครื่องเขียน เอกสารต่างๆ เป็นเงิน 5,075 บาท
    - ค่าจัดทำถังตะแกรงคัดแยกขยะจำนวน 5 ชุด ๆ 4,000 บาท เป็นเงิน 20,000 บาท

    งบประมาณ 25,075.00 บาท
  • 4. กิจกรรมตรวจประเมินบ้านจัดการสิ่งแวดล้อมสุ่มตรวจลูกน้ำยุงลายและมอบรางวัลให้แก่บ้านที่จัดการสิ่งแวดล้อมได้ดีเยี่ยม
    รายละเอียด

    กิจกรรมตรวจประเมินบ้านจัดการสิ่งแวดล้อมสุ่มตรวจลูกน้ำยุงลายและมอบรางวัลให้แก่บ้านที่จัดการสิ่งแวดล้อมได้ดีเยี่ยม - ค่ารางวัลให้แก่บ้านที่จัดการสิ่งแวดล้อมได้ดีเยี่ยม จำนวน 55 รางวัลๆละ 300 บาท เป็นเงิน 16,500 บาท - ค่าน้ำมันในการออกเยี่ยมติดตาม ประเมินครัวเรือน จำนวน 10 ครั้งๆ ละ 500 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท

    งบประมาณ 21,500.00 บาท
  • 5. กิจกรรม สรุป ประเมินผลการจัดกิจกรรม แลกเปลียนเรียนรู้ และกิจกรรมรณรงค์การจัดการขยะในชุมชน
    รายละเอียด

    กิจกรรม เวที่ แลกเปลี่ยนเรียนรู้ รณรงค์ และทำความสะอาด หมู่บ้าน พร้อมสรุปผลการดำเนินงานประจำเดือนเดือนละ 1 ครั้ง จำนวน 2 ครั้ง - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 220 คน ๆ 25 บาท จำนวน 2 ครั้ง เป็นเงิน 11,000 บาท - ค่าวัสดุตลอดโครงการกระสอบคัดแยกขยะเอกสารต่างๆ เป็นเงิน 22,000 บาท - ค่าวัสดุ นำมันเชื้อเพลิงในการ ออกรณรงค์การพัฒนาหมู่บ้าน การจัดเก็บและคัดแยกขยะเป็นเงิน 5,500 บาท

    งบประมาณ 38,500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มิถุนายน 2565 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

ทุกหมู่บ้านในพื้นที่ ตำบลฝาละมี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 141,850.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.มีแกนนำจิตอาสาพัฒนาสิ่งแวดล้อมครอบคลุมพื้นที่/องค์กรเป้าหมาย 2.หมู่บ้าน/ชุมชน สถานที่งานราชการ สถานที่สาธารณะ มีเครือข่ายการพัฒนาการจัดการขยะและพัฒนาสิ่งแวดล้อมอย่างครอบคลุมและเป็นรูปธรรม 3.สามารถลดอุบัติการและอัตราการเกิดโรคติดต่อในชุมชนได้อย่างเด่นชัด 4.สุขภาพของประชาชนดีขึ้นมีความรัก สามัคคี และสัมพันธภาพที่ดีในหมู่คณะ

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฝาละมี รหัส กปท. L3338

อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฝาละมี
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฝาละมี รหัส กปท. L3338

อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 141,850.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................