กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วังมะปราง รหัส กปท. L1518

อำเภอวังวิเศษ จังหวัดตรัง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการคัดกรองกลุ่มเสี่ยงติดเชื้อโควิด19 เชิงรุก รพ.สต.บ้านสะพานเคียน
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
3.
หลักการและเหตุผล

เชื้อไวรัสโคโรน่า 2019 หรือ COVID-19 เป็นเชื้อไวรัสข้ามสายพันธุ์ที่สันนิฐานเกิดจากค้างคาวมาติดเชื้อในคน โดยเริ่มระบาดในมณฑลฮู่ฮั่นของประเทศจีนในช่วงปลายปี พ.ศ.2562 โดยองค์การอนามัยโลกได้ประกาศว่าการแพร่ระบาดของเชื้อดังกล่าวเป็นภัยพิบัติฉุกเฉินระดับโลก ปัจจุบันโรคติดเชื้อสายพันธุ์ไวรัสโคโรน่า 2019 เพิ่มขึ้นในอัตราที่รวดเร็ว ส่งผลให้ประชากรไทยมีผู้ติดเชื้อเสียชีวิตและเจ็บป่วย อันก่อให้เกิดปัญหาสุขภาพและเกิดผลกระทบต่อเศรษฐกิจสังคม ด้วยสถานการณ์ของประเทศไทย ณ วันที่ 4 กุมภาพันธ์ 2564 พบผู้ติดเชื้อสะสม 2,042,146 ราย รายใหม่เฉลี่ย 6,428 รายต่อวัน ยอดเสียชีวิตสะสม 20,486 ราย สถานการณ์ของจังหวัดตรังยอดสะสมผู้ป่วย 14,890 ราย เสียชีวิต 56 ราย อำเภอวังวิเศษ จังหวัดตรังยอดสะสมอยู่ที่ 1,079 รายเสียชีวิต 7 รายและเขตรับผิดชอบโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านสะพานเคียน ตำบลวังมะปราง อำเภอวังวิเศษ จังหวัดตรัง มียอดสะสมผู้ป่วยจำนวน 61 ราย ซึ่งมีการระบาดเป็นวงกว้างในตำบลวังมะปราง เนื่องจากเป็นพื้นที่กึ่งเมืองที่มีบุคคลจากหลากหลายตำบลเดินทางเข้ามาประกอบอาชีพ ขณะเดียวกันประเทศไทยได้ประกาศให้โรคติดเชื้อ COVID-19 เป็นโรคติดต่ออันตราย การป้องกันการติดเชื้อสามารถทำได้โดยหลีกเลี่ยงการเดินทางไปยังพื้นที่การระบาดของเชื้อ COVID-19 การสัมผัสกับผู้ป่วย หรือผู้ที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อหากสงสัยว่าตนเองอาจจะได้รับเชื้อควรแยกสังเกตอาการอย่างน้อย 14 วัน ขณะแยกสังเกตอาการต้องงดการเดินทางหรืออยู่ในที่ๆมีคนหนาแน่น งดใช้สิ่งของส่วนตัวร่วมกับผู้อื่น และควรปฏิบัติตามคำแนะนำอย่างเคร่งครัด ทั้งนี้โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านสะพานเคียน จึงเพิ่มมาตรการป้องกันควบควบคุมโรคติดเชื้อ COVID-19 ในระดับครอบครัวและชุมชน ในตำบลวังมะปราง อำเภอวังวิเศษ จังหวัดตรัง ในการคัดกรองเชิงรุกในการค้นหาผู้ป่วยเพิ่มเติม กลุ่มที่เดินกลับมาจากพื้นที่เสี่ยง กลุ่มสัมผัสผู้ป่วยและกลุ่มมีอาการ ไข้ ปวดเมื่อย ไอ มีน้ำมูก จมูกไม่ได้กลิ่นลิ้น ไม่ได้รับรส เป็นกลุ่มเป้าหมายสู่เป็นโครงการคัดกรองฯ ต่อไป.

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.เพื่อคัดกรองกลุ่มเสี่ยงโรคติดเชื้อ COVID-19 ในผู้ที่กลับจากมาจากต่างจังหวัด ผู้ที่สัมผัสผู้ป่วยและผู้ป่วยที่มีอาการคล้ายหวัด
    ตัวชี้วัด : 1.ร้อยละ ๑๐๐ กลุ่มเป้าหมายได้รับการคัดกรองเชิงรุก
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมการค้นหาผู้ป่วยเพิ่มเติม 2.1 กิจกรรมการคัดกรอง COVID-19 เชิงรุก ในชุมชน จำนวน 6 หมู่บ้าน
    รายละเอียด

    -ค่าไวนิลประชาสัมพันธ์ ขนาด 1*3 เมตร จำนวน 1 แผ่นๆละ 390 บาท เป็นเงิน 390 บาท

    • ชุด PPE สำหรับตรวจ จำนวน 30 ชุด ๆ 250 เป็นเงิน 7,500 บาท
    • ชุด CPE สำหรับการค้นหากลุ่มเสี่ยงในชุมชน จำนวน 100 ชุดๆละ 25 บาท เป็นเงิน 2,500บาท
    • หมวกคลุมผมตัวหนอน จำนวน 6ห่อๆละ 150 บาท เป็นเงิน 900 บาท (1 ห่อ/50 ชิ้น)
    • หน้ากากอนามัยชนิด N95 จำนวน 10 กล่องๆละ 1,700 บาท 17,000บาท (1 กล่อง/20 ชิ้น)
    • ถุงมือชนิดไม่มีแป้ง (ถุงมือไนไตร) จำนวน 3 กล่องๆละ 450 เป็นเงิน 1,350 บาท (1กล่อง/50คู่)
    • เทปกั้นเขต จำนวน 6 ม้วนๆ 460 บาท เป็นเงิน 2,760 บาท  (1ม้วน/500 เมตร)
        -ค่าชุดตรวจโควิด-19 ด้วยตนเอง หรือ ATK  จำนวน 400ชุดๆละ 80บาท  เป็นเงิน 32,000 บาท -ค่าจ้างเหมาสำหรับเจ้าหน้าที่พ่นน้ำยาฆ่าเชื้อโควิด19  จำนวน 1 คนเดือนละๆ 1,000 บาท จำนวน 5 เดือน  เป็นเงิน 5,000  บาท
    งบประมาณ 69,400.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 3 พฤษภาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 69,400.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

 

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วังมะปราง รหัส กปท. L1518

อำเภอวังวิเศษ จังหวัดตรัง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.วังมะปราง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วังมะปราง รหัส กปท. L1518

อำเภอวังวิเศษ จังหวัดตรัง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 69,400.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................