แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านนา รหัส กปท. L3363
อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นายธีรพรแก้วสม
ประธานชมรมฯ
2. นางสาวอรวรรณจันทรธนู
กรรมการชมรมฯ
-
1. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่ได้รับผลกระทบจากภาวะไข้เลือดออกระบาดตัวชี้วัด : ร้อยละของการแก้ปัญหาประชาชนที่ได้รับผลกระทบจากไข้เลือดออกระบาดขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 15.00
- 1. กิจกรรมอบรมเชิงปฏิบัติการ การใช้เครื่องพ่นเคมีชนิดละอองฝอย (ULV) สำหรับควบคุมโรคติดต่อที่มียุงเป็นพาหะรายละเอียด
อบรมเชิงปฏิบัติการ การใช้เครื่องพ่นเคมีชนิดละอองฝอย (ULV) สำหรับควบคุมโรคติดต่อที่มียุงเป็นพาหะ ให้แก่สมาชิกชมรมอาสาสมัคร SRRT ตำบลบ้านนา จำนวน 20 คน
งบประมาณ
1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมอบรม จำนวน 20 คนๆ ละ 25 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 500 บาท
2. ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 3 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
3. ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการฯ ขนาด 1x2 เมตรๆ ละ 200 บาท เป็นเงิน 400 บาท
4. อุปกรณ์ป้องกันอันตรายส่วนบุคคล ได้แก่ ชุดป้องกันสารเคมี จำนวน 2 ชุดๆ ละ 1,300 บาท เป็นเงิน 2,600 บาท
รวมเป็นเงิน 5,300 บาทงบประมาณ 5,300.00 บาท - 2. กิจกรรมพ่นหมอกควันป้องกันโรคติดต่อที่มียุงเป็นพาหะในบริเวณวัดและสถานศึกษารายละเอียด
พ่นหมอกควันและทำลายแหล่งเพาะพันธ์ยุง ป้องกันโรคติดต่อที่มียุงเป็นพาหะในบริเวณวัดและสถานศึกษาในตำบลบ้านนา จำนวน 7 แห่ง
งบประมาณ
1. ค่าทำลายแหล่งเพาะพันธ์โรคในบริเวณวัดและสถานศึกษา จำนวน 7 แห่งๆ ละ 1 ครั้งๆ ละ 1,500 บาท เป็นเงิน 10,500 บาทงบประมาณ 10,500.00 บาท - 3. กิจกรรมพ่นหมอกควันป้องกันโรคติดต่อที่มียุงเป็นพาหะ ในพื้นที่ที่เกิดโรครัศมี 100 เมตรรายละเอียด
พ่นหมอกควันและทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุง ป้องกันโรคติดต่อที่มียุงเป็นพาหะ ในพื้นที่ที่เกิดโรครัศมี 100 เมตร จำนวน 15 ราย
งบประมาณ
1. ค่าทำลายแหล่งเพาะพันธุ์โรคและพื้นที่เสี่ยงในรัศมี 100 เมตร จำนวน 15 รายๆ ละ 2 ครั้งๆ ละ 1,500 บาท เป็นเงิน 45,000 บาทงบประมาณ 45,000.00 บาท - 4. กิจกรรมรณรงค์ทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงในพื้นที่สาธารณะรายละเอียด
รณรงค์ทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงในพื้นที่สาธารณะ
งบประมาณ
1. ค่าทรายอะเบท จำนวน 3 ถังๆ ละ 3,500 บาท เป็นเงิน 10,500 บาทงบประมาณ 10,500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2565 ถึง 30 กันยายน 2565
พื้นที่หมู่ที่ 1-12 ตำบลบ้านนา อำเภอศรีนครนิทร์ จังหวัดพัทลุง
รวมงบประมาณโครงการ 71,300.00 บาท
- สามารถลดอัตราการเกิดโรคติดต่อที่มียุงเป็นพาหะของประชาชนในพื้นที่ได้
- สามารถป้องกันและควบคุมโรคติดต่อที่มียุงเป็นพาหะได้
3.ประชาชนมีความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมในการทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายอย่างสม่ำเสมอ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านนา รหัส กปท. L3363
อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านนา รหัส กปท. L3363
อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................