แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านนา รหัส กปท. L3363
อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นางวรรณเพ็ญจันทร์แดง ครู
2. นายปรเมศวร์สุพรรณ์ ครูผู้ช่วย
-
1. ร้อยละของนักเรียนและบุคลากรในโรงรียนที่มีวัสดุ/อุปกรณ์ ในการป้องกันการแพร่ระบาดโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา โควิด-19 ที่เพียงพอตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา 55.50 เป้าหมาย 75.00
- 1. กิจกรรมเฝ้าระวังและคัดกรองด้วยชุดตรวจ ATK ให้กับนักเรียนและครูในโรงเรียนรายละเอียด
เฝ้าระวังและคัดกรองด้วยชุดตรวจ Antigen Test Kit (ATK) ให้กับนักเรียนระดับชั้นอนุบาล 2 อนุบาล 3 ระดับชั้นประถมศึกษาปีที่ 1-6 จำนวน 78 คน และครู/บุคลากรทางการศึกษาในโรงเรียน จำนวน 9 คน รวมจำนวน 87 คนๆ ละ 2 ครั้ง
งบประมาณ
1. ค่าเจลล้างมือ ขนาด 3.5 ลิตร จำนวน 2 แกลอนๆ ละ 980 บาท เป็นเงิน 1,960 บาท
2. ค่าชุดตรวจโควิด-19 ด้วยตนเอง หรือ Antigen Test Kit (ATK) จำนวน 174 ชุดๆ ละ 85 บาท เป็นเงิน 14,790 บาท
3. ค่าหน้ากากอนามัย จำนวน 15 กล่องๆ ละ 125 บาท เป็นเงิน 1,875 บาท
4. ค่าน้ำยาฆ่าเชื้อ (ไฮเตอร์) ขนาด 2,500 ml. จำนวน 1 แกลอนๆ ละ 105 บาท เป็นเงิน 105 บาท
5. ค่าถุงมือยางทางการแพทย์ จำนวน 3 กล่องๆ ละ 650 บาท เป็นเงิน 1,950 บาท
6. ค่าเครื่องวัดอุณหภูมิแบบอินฟาเรด จำนวน 1 เครื่อง เป็นเงิน 1,070 บาท
7. ค่าถังขยะติดเชื้อสีแดง จำนวน 1 ถังๆ ละ 500 บาท เป็นเงิน 500 บาท
8. ค่าถุงขยะติดเชื้อสีแดง จำนวน 1 กก.ๆ ละ 85 บาท เป็นเงิน 85 บาท
รวมเป็นเงิน 22,335 บาทงบประมาณ 22,335.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤษภาคม 2565 ถึง 31 ตุลาคม 2565
โรงเรียนวัดลำใน ตำบลบ้านนา อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง
รวมงบประมาณโครงการ 22,335.00 บาท
- นักเรียนและครูได้รับการเฝ้าระวัง คัดกรองเบื้องต้นด้วย Antigen Test Kit (ATK) ติดตามดูแลอย่างใกล้ชิด ได้รับความรู้ด้านการระบาดของโรคติดเชื้อโควิด-19 เพื่อไม่ให้เป็นพาหะนำโรคในโรงเรียนสู่ชุมชน
- โรงเรียนวัดลำในปลอดภัยจากการแพร่ระบาดของไวรัสโคโรน่า (Covid-19)
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านนา รหัส กปท. L3363
อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านนา รหัส กปท. L3363
อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................