แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนโนรี รหัส กปท. L2974
อำเภอโคกโพธิ์ จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อเพิ่มความครอบคลุมในการคัดกรองกลุ่มเสี่ยงในโรงเรียนตัวชี้วัด : ร้อยละความครอบคลุมในการคัดกรองกลุ่มเสี่ยงในโรงเรียนขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 90.00
- 1. คัดกรอง ATK ให้กับนักเรียนและครู ในโรงเรียนรายละเอียด
กิจกรรมที่ 1 คัดกรอง ATK ให้กับนักเรียนและครู ในโรงเรียน • ค่าเจลแอลกอฮอลล้างมือ จำนวน.....5...ลิตร * 3 ขวดๆละ 650 บาท เป็นเงิน 1,950 บาท • ค่าชุดตรวจโควิด-19 ด้วยตนเอง หรือ ATK จำนวน..147...ชุดๆละ..60 ..บาท เป็นเงิน 8,820 บาท • ค่าหน้ากากอนามัยจำนวน....10..กล่องๆละ 80 บาท เป็นเงิน 800 บาท • ค่าชุด PPE ป้องกันเชื้อไวรัส - เชื้อโรค และสารเคมี ราคา.....230..บาท..จำนวน....10 ชุด เป็นเงิน 2,300 บาท • ค่าน้ำยาฆ่าเชื้อ ขนาด 4 ลิตร จำนวน....1 แกลอน ราคา1,650 บาท......... เป็นเงิน 1,650บาท • ถุงมือยางป้องกันเชื้อโรค จำนวน....5......กล่องๆละ ราคา 220 บาท ...เป็นเงิน 1,100 บาท • ค่าเครื่องพ่นละอองฝอยฆ่าเชื้อโรค จำนวน...1...เครื่องๆละ 1,800บาท เป็นเงิน...1,800...บาท • ค่าเครื่องวัดอุณหภูมิแบบอินฟราเรด จำนวน 2 เครื่องๆ ละ 1,950 บาท เป็นเงิน 3,900 บาท • ค่าแอลกอฮอล 5 ลิตร ราคา 620 บาท จำนวน 3 แกลอน เป็นเงิน 1,860 บาท • ค่าถุงแดงขยะติดเชื้อ จำนวน 10 แพ็ค ๆละ 80 บาท เป็นเงิน 800 บาท รวมเป็นเงิน 24,980 บาท
งบประมาณ 24,980.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 10 พฤษภาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565
รร.บ้านตุปะ
รวมงบประมาณโครงการ 24,980.00 บาท
นักเรียนและครูได้รับการคัดกรอง ไม่ต่ำกว่าร้อยละ 90 สามารถป้องกันการระบาดของโรคโควิด-19 ในโรงเรียนได้
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนโนรี รหัส กปท. L2974
อำเภอโคกโพธิ์ จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนโนรี รหัส กปท. L2974
อำเภอโคกโพธิ์ จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................