กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลหารเทา รหัส กปท. L3339

อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเชิงรุกค้นหาโรคไขมันในเลือดสูง ม.7 บ้านทุ่งแจ้ ตำบลหารเทา
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน (อสม) หมู่ที่ 7 บ้านหารเทา
กลุ่มคน
1.นายสมชาย แก้วคงนวล
2.นางนัยนา เอียดทอง
3.นางผอบ เหมือนแท่น
4.นางรัตนาภรณ์ คงพริก
5.นางจิราวรรณ อ่อนอินทร์
3.
หลักการและเหตุผล

ภาวะไขมันในเลือดสูงเป็นภัยเงียบที่ไม่รู้ตัว เป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้เกิดโรคเรื้อรัง เช่น หลอดเลือดโรคหัวใจ และสมองตีบตัน โรคความดันโลหิตสูง โรคอัมพฤกษ์ อัมพาต จากสถิติประชากร อายุ 35 ปีขึ้นไป ปี 2564 พื้นที่หมู่ที่ 7 บ้านทุ่งแจ้ มีจำนวน 506 คน มีภาวะไขมันในเลือดสูง จำนวน 98 คน ร้อยละ 19.36 ในพื้นที่เทศบาลตำบลหารเทา เป็นพื้นที่ที่มีอัตราความชุกป่วยด้วยโรคความดันโลหิตสูงรายใหม่ข้อมูล 3 ปี ที่ผ่านมามีผู้ป่วยปี พ.ศ.2562 จำนวน 63 ราย พ.ศ.2563 จำนวน 53 ราย และพ.ศ.2564 จำนวน 129 ราย มีผู้ป่วยอัมพฤกษ์ อัมพาต จำนวน 113 ราย การค้นหากลุ่มเสี่ยงภาวะไขมันในเลือดสูง และจัดกิจกรรมบำบัด จึงมีความจำเป็นเพื่อป้องกันโรคเรื้อรัง จึงต้องมีการป้องกันโรคโดยการสร้างความรู้ความเข้าใจ ตระหนักให้ความสำคัญปรับเปลี่ยนพฤติกรรมนำไปสู่การป้องกันโรคเรื้อรังได้

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.ให้ความรู้เรื่องโรคเรื้อรังและภาวะไขมันในเลือดสูงในกลุ่มเสี่ยง
    ตัวชี้วัด : 1.กลุ่มเสี่ยงมีความรู้โรคเรื้อรังและภาวะไขมันในเลือดสูงในกลุ่มเสี่ยง คิดเป็นร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. 2.เพื่อค้นหากลุ่มเสี่ยงภาวะไขมันในเลือดสูง กลุ่มอายุ 35 ปี ขึ้นไป
    ตัวชี้วัด : 2.ค้นหากลุ่มเสี่ยงภาวะไขมันในเลือดสูง พบร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. 3.นำกลุ่มเสี่ยงปรับเปลี่ยนพฤติกรรมลดไขมันในเลือด
    ตัวชี้วัด : 3.กลุ่มเสี่ยงได้ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมลดไขมันในเลือด ได้คิดเป็นร้อยละ 60
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1.ประชาสัมพันธ์โครงการและประสานงานกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง
    รายละเอียด

    1.ค่าป้ายโครงการ ขนาด 1x3 เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 600 บาท

    งบประมาณ 600.00 บาท
  • 2. 2.ประชุมอบรม ให้ความรู้กลุ่มเสี่ยง
    รายละเอียด

    1.ค่าอาหารว่าง จำนวน 50 คนๆละ 20 บาท จำนวน 3 มื้อ เป็นเงิน 3,000 บาท
    2.ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 9 ชั่วโมงๆละ 600 บาท จำนวน 1 คน เป็นเงิน 5,400 บาท
    -เดือนมิถุนายน 2565 จำนวน 3 ชั่วโมง ให้ความรู้เรื่องโรคไขมันในเลือด เจาะโลหิตค้นหาไขมันในเลือดก่อนโครงการ
    -เดือนกรกฎาคม 2565 จำนวน 3 ชั่วโมง ให้ความรู้และส่งเสริมเรื่องการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ
    -เดือนสิงหาคม 2565 จำนวน 3 ชั่วโมง เจาะโลหิตค้นหาไขมันในเลือดหลังโครงการ ติดตามการรักษาและการเกิดภาวะแทรกซ้อนในผู้ที่มีไขมันในเลือดสูง

    งบประมาณ 8,400.00 บาท
  • 3. 3.เจาะเลือดหาระดับไขมันในกลุ่มเสี่ยง ก่อนและหลังโครงการ
    รายละเอียด

    1.ค่าเจาะโลหิตค้นหาไขมันในเลือด กลุ่มเสี่ยงคนละ 2 ครั้งๆละ 200 บาทจำนวน 50 คน เป็นเงิน 20,000 บาท

    งบประมาณ 20,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 20 มิถุนายน 2565 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

ในพื้นนที่หมู่ที่ 7 บ้านทุ่งแจ้

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 29,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.กลุ่มเสี่ยงมีความรู้เรื่องโรคเรื้อรังและภาวะไขมันในเลือดสูงในกลุ่มเสี่ยงระดับดีมาก ร้อยละ 80
2.กลุ่มเสี่ยงภาวะไขมันในเลือดสูง กลุ่มอายุ 35 ปี ขึ้นไปได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมลดไขมันในเลือด มีภาวะไขมันในเลือดสูงจากการเจาะเลือดครั้งที่ 2 ลดลง 3.ไขมันดี HDL ไม่ควรต่ำกว่า 40 mg/dl 4.ไขมันอันตราย LDL ไม่ควรเกิน 100 mg/dl
5.ไขมันไตรกลีเซอไรด์ ไม่ควรเกิน 130 mg/dl

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลหารเทา รหัส กปท. L3339

อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลหารเทา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลหารเทา รหัส กปท. L3339

อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 29,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................