กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ รหัส กปท. L5312

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการต้นกล้ากีฬาฟุตบอลตำบลปากน้ำ
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
คณะกรรมพัฒนาคุณภาพชีวิตระดับหมู่บ้านตะโละใส
กลุ่มคน
1.นายวินัย นุ้ยไฉน


2นายถาวร สุวรรณเรืองศรี


3.นายอภิเชตน์ ลัดเลีย


4.นางวาสนา ลาสาสตร์


5นางสาวฮัซวานี ปากบารา
3.
หลักการและเหตุผล

การออกกำลังกายและเล่นกีฬาอย่างสม่ำเสมอเป็นกิจกรรมที่ส่งเสริมพัฒนาการทางด้านร่างกาย สติปัญญา อารมณ์และการเข้าสังคมของเด็กและเยาวชน ทำให้เกิดสุขภาพร่างกายที่แข็งแรง รู้จักการทำงานเป็นทีม มีน้ำใจนักกีฬา และเคารพในกฎระเบียบ กติกาการแข่งขัน สามารถนำทักษะที่เกิดไปใช้ในชีวิตประจำวันได้ โดยเฉพาะการเล่นฟุตบอล ที่นอกจากช่วยส่งเสริมพลานามัยที่สมบูรณ์แล้วยังช่วยให้เด็กใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์ ห่างไกลจากยาเสพติด และละระยะเลาการเล่นเกมส์ออนไลน์ ซึ่งในปัจจุบันเด็กและเยาวชนอาจหลงผิดปฎิบัติตนในทางที่ไม่สมควรอยู่ได้ทำให้เกิดปัญหาทั้งทางสุขภาพและปัญหาทางสังคมได้ โครงการต้นกล้ากีฬาฟุตบอลตำบลปากน้ำนี้ จึงมีส่วนช่วยให้เด็กและเยาวชนมีความสนใจในการเล่นกีฬา ออกกำลังกาย เพื่อสุขภาพที่แข็งแรงและพัฒนาทักษะทางด้านกีฬาให้ดียิ่งขึ้นได้ และอาจต่อยอดฝึกฝนจนมีความสามารถในการแข่งขัน ทำชื่อเสียงให้กับสถาบันและประเทศชาติต่อไปได้

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อฝึกฝนให้เด็กและเยาวชนเกิดทักษะในการเล่นฟุตบอล การอบอุ่นร่างกาย การป้องกันการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของเด็กและเยาวชนมีศักยภาพในการออกกำลังกายและมีความเข้าใจในกฏระเบียบ กติกา และการป้องกันการบาดเจ็บจากการออกกำลังกายได้
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 80.00
  • 2. เพื่อให้เยาวชนมีร่างกายที่แข็งแรงจากการออกกำลังกาย
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของเด็กและเยาวชนมีสุขภาพร่างกายที่แข็งแรง พลานามัยดี
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 80.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดซื้ออุปกรณ์ในการฝึกอบรม
    รายละเอียด

    จัดซื้ออุปกรณ์ในการฝึกเล่นฟุตบอล

    -ลูกฟุตบอล จำนวน 15 ลูก ลูกละ 395 บาท เป็นเงิน 5925 บาท

    -มาร์คเกอร์ 1 ชุด ชุดละ 1300 บาท เป็นเงิน 1300 บาท

    -กรวยฝึกซ้อม 1 ชุด ชุดละ 610 บาท เป็นเงิน 610 บาท

    -สเปรย์ยาชา จำนวน 2 ขวดๆละ 260 บาท เป็นเงิน 520 บาท

    -กระเป๋ายา 1 ชุด เป็นเงิน 680 บาท

    -ผ้าพันเขาวัว 1 หลอด 12 ม้วน เป็นเงิน700 บาท

    -น้ำมันมวย 1 โหล เป็นเงิน 760 บาท

    -ถุงประคบร้อน 130 บาท

    -ถุงประคบเย็น 180 บาท

    -ชุดโคนพร้อมเสา 1 ชุด ชุดละ 450 บาท เป็นเงิน 450 บาท

    งบประมาณ 11,255.00 บาท
  • 2. ฝึกทักษะกีฬาต่อเนื่อง 6 สัปดาห์
    รายละเอียด

    1.กิจกรรมการฝึกอบรมทักษะการเล่นกีฬา 2 วัน

    -พิธีเปิดโครงการ

    -เกมส์นันทนาการ/ละลายพฤติกรรม

    -แบบฝึกทักษะความสัมพันธ์กับฟุตบอล

    -ค่าวิทยากร2 กลุ่มๆละ 2 คนๆละ 600 x 2 วัน = 4800 บ

    -ค่าอาหารกลางวัน 100 บ.x 20 คน 2 มื้อ = 4000 บ.

    -ค่าอาหารว่าง35 บาท x20 คน 4 มื้อ = 2800บ.

    -ค่าเช่าเครื่องขยายเสียงวันละ 800บาท 1 วัน = 800 บ

    รวม12400 บาท

    (2) กิจกรรมการฝึกอบรมทักษะการเล่นกีฬา

    สัปดาห์ที่๑กิจกรรมการฝึกอบรมทักษะการเล่นกีฬา

    -การอบอุ่นร่างกาย

    -แบบทักษะการ เลี้ยง/ ส่ง

    -เกมนันทนาการ

    รายละเอียดค่าใช้จ่าย

    -ค่าวิทยากร2คนๆละ 400บาท เป็นเงิน 800บาท

    -อาหารว่าง20คนๆละ 35บาทเป็นเงิน 700 บาท

    รวม 1500 บาท

    สัปดาห์ที่๒กิจกรรมการฝึกอบรมทักษะการเล่นกีฬา

    -การอบอุ่นร่างกาย

    -แบบทักษะการ เลี้ยง ส่ง โหม่ง ยิง

    -แบบฝึกทักษะการเล่น 1v12v2

    -small size

    -เกมส์สถานการณ์จริง

    รายละเอียดค่าใช้จ่าย

    -ค่าวิทยากร2คนๆละ 400บาท เป็นเงิน 800บาท

    -อาหารว่าง20คนๆละ 35บาทเป็นเงิน 700 บาท

    รวม 1500 บาท

    สัปดาห์ที่ 3กิจกรรมการฝึกอบรมทักษะการเล่นกีฬา

    -การอบอุ่นร่างกาย

    -แบบทักษะการ เลี้ยง ส่ง โหม่ง ยิง

    -แบบฝึกทักษะการเล่น 3v34v4

    -small size

    -เกมส์สถานการณ์จริง

    รายละเอียดค่าใช้จ่าย

    -ค่าวิทยากร2คนๆละ 400บาท เป็นเงิน 800บาท

    -อาหารว่าง20คนๆละ 35บาทเป็นเงิน 700 บาท

    รวม 1500 บาท

    สัปดาห์ที่ 4 กิจกรรมการฝึกอบรมทักษะการเล่นกีฬา

    -การอบอุ่นร่างกาย

    -แบบฝึกทักษะการเล่น 7v7

    -small size

    -เกมส์สถานการณ์จริง

    รายละเอียดค่าใช้จ่าย

    -ค่าวิทยากร2คนๆละ 400บาท เป็นเงิน 800บาท

    -อาหารว่าง20คนๆละ 35บาทเป็นเงิน 700 บาท

    รวม 1500 บาท

    สัปดาห์ที่ 5 กิจกรรมแข่งขันหาประสบการณ์นอกสถานที่สนามหญ้าเทียม

    -การอบอุ่นร่างกาย

    -แบบทักษะการเลี้ยง ส่ง โหม่ง ยิง

    -แข่งขัน/สถานการณ์จริงหาประสบการณ์

    รายละเอียดค่าใช้จ่าย

    -ค่าวิทยากร2คนๆละ 400บาท เป็นเงิน 800บาท

    -อาหารว่าง20คนๆละ 35บาทเป็นเงิน 700 บาท

    -ค่าอารเที่ยง 20 คนๆละ 100 บาท เป็นเงิน 2000 บาท

    -ค่าเช่าสนามเหมาจ่าย 1 วัน 1600 บาท

    รวม 5100บาท

    สัปดาห์ที่ 6 กิจกรรมการฝึกอบรมทักษะการเล่นกีฬา

    -การอบอุ่นร่างกาย

    -แบบฝึกทักษะการเล่น 7v7

    -เกมส์สถานการณ์จริง

    รายละเอียดค่าใช้จ่าย

    -ค่าวิทยากร2คนๆละ 400บาท เป็นเงิน 800บาท

    -อาหารว่าง20คนๆละ 35บาทเป็นเงิน 700 บาท

    รวม 1500 บาท

    งบประมาณ 25,000.00 บาท
  • 3. กิจกรรมติดตามประเมินผล
    รายละเอียด

    -ทำแบบประเมินความพึงพอใจของผู้เข้าร่วม

    -สรุปถอดบทเรียนโครงการ

    ค่าใช้จ่าย

    -แบบประเมิน จำนวน 30 ชุดละๆ 10 บาทรวม 300 บาท

    -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มในการถอดบทเรียนคณะกรรมการและนักกีฬาที่เข้าร่วม จำนวน 30 คนx 35=1050บาท

    รวม 1350บาท

    งบประมาณ 1,350.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

บ้านตะโละใส

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 37,605.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.เด็กและเยาวชนมีร่างกายที่แข็งแรง สุขภาพดี
2.เด็กและเยาวชนสามารถเล่นกีฬาฟุตบอลตามกติกาได้อย่างถูกต้อง 3.เด็กและเยาวชนสามารถป้องกันการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬาได้ 4.เด็กและเยาวชนใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ รหัส กปท. L5312

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ รหัส กปท. L5312

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 37,605.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................