แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
กปท.7
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลเกาะนางคำ รหัส กปท. L3333
อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
ส่งเสริมพัฒนาการเด็กปฐมวัยในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านเกาะยวน ปีงบประมาณ 2565
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านเกาะยวน
3.
หลักการและเหตุผล
4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
-
1. เพื่อส่งเสริมให้ผู้ปกครอง มีความรู้เกี่ยวกับพัฒนาการเด็กปฐมวัย (พัฒนาการของเด็กปฐมวัย การส่งเสริมและการกระตุ้นพัฒนาการ การคัดกรองความผิดปกติของพัฒนาการ)ตัวชี้วัด : ผู้ปกครอง ครูผู้ดูแลเด็ก คณะกรรมการ เข้าร่วมกิจกรรม ร้อยละ 95 ได้รับความรู้และเข้าใจในเรื่องพัฒนาการของเด็กปฐมวัยมากยิ่งขึ้นและสามารถสังเกตุ/คัดกรองความผิดปกติของพัฒนาการเด็กปฐมวัยได้ดียิ่งขึ้นขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. เพื่อให้เด็กปฐมวัยได้รับการส่งเสริมพัฒนาการอย่างถูกต้องตัวชี้วัด : เด็กปฐมวัยร้อยละ 75 ได้รับการส่งเสริมพัฒนาการถูกต้องมากยิ่งขึ้นขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
3. เพื่อส่งเสริมพัฒนาการเด็กทั้ง 4 ด้าน ให้เหมาะสมตามวัยตัวชี้วัด : เด็กปฐมวัยในศูนย์ ร้อยละ 85 มีพัฒนาการ 4 ด้านเหมาะสมตามวัยขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
- 1. อบรมให้ความรู้ เกี่ยวกับพัฒนาการของเด็กปฐมวัย การส่งเสริมและกระตุ้นพัฒนาการเด็กปฐมวัยความผิดปกติของพัฒนาการรายละเอียด
- ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 1 คน 2 ชั่วโมงๆละ 300 บาท เป็นเงิน 600 บาท
- ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 19 คนๆละ 55 บาท 1,045 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 19 คน 1 มื้อๆ 30 บาทเป็นเงิน 570 บาท
- ค่าไวนิล ขนาด 1 x 4 ม. เป็นเงิน 600 บาท
งบประมาณ 2,815.00 บาท - 2. จัดซื้อ/จัดหาแผ่นพับ โปสเตอร์เกี่ยวกับพัฒนาการเด็กรายละเอียด
- โปสเตอร์ภาพเกี่ยวกับส่งเสริมพัฒนาการ/การดูแลสุขภาพ แผ่นละ 45 บาท 5 แผ่น 225 บาท
งบประมาณ 225.00 บาท - 3. จัดซื้อ/จัดหาหนังสือนิทานสำหรับเด็กปฐมวัยรายละเอียด
- หนังสือนิทานต่างๆ เล่มละ 75 บาท 20 เล่มละ 1,500 บาท
งบประมาณ 1,500.00 บาท - 4. จัดมุมพัฒนาการและมุมหนังสือสำหรับเด็กปฐมวัยรายละเอียด
หุ่นถุงกระดาษ/- หุ่นสวมหัว/- เกมจับคู่ภาพ
กระดาษโปสเตอร์สีหน้าเดียว(แข็ง) 15แผ่นละๆ 30 แผ่น 450 บาท
- เทปโฟมกาวม้วนละ 1 ม้วน เป็นเงิน 250 บาท
- เหยื่อกาวบาง 4 ม้วนๆละ 25 บาท เป็นเงิน 100 บาท
- ลูกตาเทียม(ตาสัตว์)ห่อละ 25 บาท 2 ห่อ50 บาท
- กระดาษร้อยปอนด์ (เอสาม) 1 รีม เป็นเงิน 550 บาท
- ปากกาเคมี6 ด้ามๆละ 20 บาท เป็นเงิน 120 บาท
- ปากกาเมจิก1 กล่อง เป็นเงิน 90 บาท
- กาวลาแทค 1 กระป๋องๆละ 85 บาท เป็นเงิน 85 บาท
- กาวยูฮู2 หลอดๆละ 75 บาท เป็นเงิน 150บาท
- กระดาษสี 2 หน้า 30 แผ่นๆละ 10 เป็นเงิน300 บาท
- กรรไกร 9 นิ่ว 2 ด้ามๆละ 135 บาท เป็นเงิน 270 บาท
- เชือกร่ม 1 ม้วน เป็นเงิน 210 บาท
งบประมาณ 2,625.00 บาท - 5. ให้ผู้ปกครองผลัดเปลี่ยนกันเข้ามาเล่านิทานให้เด็กฟัง ร่วมทำกิจกรรมกับเด็กในตอนเย็นก่อนกลับบ้านและสามารถยืมหนังสือนิทานกลับบ้านได้รายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
- 6. ติดตามการประเมินผลการดำเนินงานและรายงานผลการดำเนินงานรายละเอียด
- บันทึกการเปลี่ยนแปลงของพัฒนาการด้านต่างๆ
- แจ้งให้ผู้ปกครองรับทราบ
งบประมาณ 0.00 บาท - บันทึกการเปลี่ยนแปลงของพัฒนาการด้านต่างๆ
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน
6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน
6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน
6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน
6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน
6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน
6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน
6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน
6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน
7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)
ตั้งแต่ วันที่ 1 มิถุนายน 2565 ถึง 30 กันยายน 2565
8.
สถานที่ดำเนินการ
ตำบลเกาะนางคำ อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง
9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)
รวมงบประมาณโครงการ 7,165.00 บาท
10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
- ผู้ปกครอง ผู้ดูแลเด็ก คณะกรรมการ ผู้ประกอบอาหาร มีความรู้ ความเข้าใจ เกี่ยวกับพัฒนาการของเด็กปฐมวัย การส่งเสริมและกระตุ้นพัฒนาการ และสามารถสังเกต/คัดกรองความผิดปกติของพัฒนาการได้ดียิ่งขึ้น
- เด็กปฐมวัยได้รับการส่งเสริมพัฒนาการอย่างถูกต้องมากขึ้น
- เด็กปฐมวัยในศูนย์มีพัฒนาการ 4 ด้านเหมาะสมตามวัย
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
กปท.8
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลเกาะนางคำ รหัส กปท. L3333
อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง
วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลเกาะนางคำ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
กปท.9
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลเกาะนางคำ รหัส กปท. L3333
อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง
วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 7,165.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ลงชื่อ ....................................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
project version 4.4.01 release 2022-02-13. Help