แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองสิงหนคร รหัส กปท. L7253
อำเภอสิงหนคร จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลหัวเขา
- 1. กิจกรรมจัดอบรมเชิงปฏิบัติการเรื่องการตรวจประเมินและการดูแลสุขภาพเท้าด้วยศาสตร์การแพทย์แผนไทยแก่ผู้ป่วยโรคไม่ติดต่อเรื้อรังรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 34 คน x 25 บาท x 1 มื้อ x 4 รุ่น เป็นเงิน 3,400 บาท
- ค่าวิทยากร 2 คน x 3 ชั่วโมง x 600 บาท x 4 รุ่น เป็นเงิน 14,400 บาท
- ครีมนวดเท้า 120 ขวด ขวดละ 40 บาท x 120 ขวด เป็นเงิน 4,800 บาท
- สมุนไพรแช่เท้า 10 กิโลกรัมกิโลกรัมละ 400 บาท x 10 กิโลกรัม เป็นเงิน ๔,000 บาท
- ถังก๊าซหุงต้ม ขนาด 15 กิโลกรัม 1 ถังถังละ 2,900 บาท x 1 ถัง เป็นเงิน 2,900 บาท
- เตาหัวเร่ง 1 เตา เตาละ 1,500 บาท x 1 เตา เป็นเงิน 1,500 บาท
- หม้อสองหู เบอร์ 50 จำนวน 1 ใบใบละ 1,550 บาท x 1 ใบ เป็นเงิน 1,550 บาท
- กระบวย 6 นิ้ว จำนวน 1 ชิ้น ชิ้นละ 400 บาท เป็นเงิน 400 บาท
- กะละมัง 30 ชิ้น ชิ้นละ 45 บาท x 30 ชิ้น เป็นเงิน 1,350 บาท
- ผ้าเช็ดเท้า 30 ชิ้น ชิ้นละ 35 บาท x 30 ชิ้น เป็นเงิน 1,050 บาท
- ตะกร้าใส่ผ้าห่อลูกประคบใช้แล้ว 1 ชิ้น ชิ้นละ 100 บาท x 1 ชิ้น เป็นเงิน 100 บาท
- ค่าทำป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1.2 * 2.4 เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 500 บาท
งบประมาณ 35,950.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 24 พฤษภาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลหัวเขา
รวมงบประมาณโครงการ 35,950.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองสิงหนคร รหัส กปท. L7253
อำเภอสิงหนคร จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองสิงหนคร รหัส กปท. L7253
อำเภอสิงหนคร จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................