แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองตะลุบัน รหัส กปท. L7010
อำเภอสายบุรี จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นายมัฮดี มูเด็ง
- 1. กิจกรรที่1 การตรวจคัดกรองโรคความดันโลหิตสูงรายละเอียด
-เครื่องตรวจวัดความดันโลหิตสูง
จำนวน 1 เครื่องงบประมาณ 1,390.00 บาท - 2. กิจกรรที่2 การตรวจคัดกรองโรคเบาหวานรายละเอียด
-เครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือดปลายนิ้ว
จำนวน 2 เครื่อง /ราคาเครื่องละ 1,150 บาท เป็นเงิน 2300 บาท-แผ่นตรวจระดับน้ำตาลในเลือด 4 กล่อง ( 1 กล่องมี 50 แผ่นตรวจ/ราคากล่องละ 490 บาท) เป็นเงิน 1960 บาท
งบประมาณ 4,260.00 บาท - 3. กิจกรรที่3 การอบรมความรู้เรื่องการป้องกันโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานรายละเอียด
สื่อการสอนและเอกสารการอบรมสำหรับกลุ่มเป้าหมายจำนวน 180 คน เอกสารชุดละ 3 บาท * 180 ชุด
งบประมาณ 540.00 บาท - 4. กิจกรรที่4 มื้อเบรกและอาหารมื้อเที่ยงสำหรับกลุ่มเป้าหมาย นักเรียนจิตอาสาจำนวน 180 คน และผู้ดำเนินโครงการ 10 คน รวมเป็น 190 คนรายละเอียด
-มื้อเบรกน้ำสมุนไพรและผลไม้
มื้อเบรกชุดละ 15 บาท * 190 ชุด เป็นเงิน 2850 บาท
-อาหารมื้อเที่ยงและน้ำดื่มชุดละ 45 บาท*190 ชุด เป็นเงิน 8550 บาทงบประมาณ 11,400.00 บาท - 5. กิจกรรที่5 การมอบเกียรติบัตรแก่นักเรียนจิตอาสาและแกนนำป้องกันโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน จำนวน 60 คนรายละเอียด
-ใบเกียรติบัตรใบละ 4 บาท และค่าพิมพ์เกียรติบัตรใบละ 2 บาท รวม 6 บาท * 60 ใบ
งบประมาณ 360.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2565 ถึง 31 กรกฎาคม 2565
เขตชุมชนบลูกาและชุมชนข้างเคียง
รวมงบประมาณโครงการ 17,950.00 บาท
1.ประชาชนกลุ่มเป้าหมายได้รับความรู้และการเฝ้าระวัง คัดกรองโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานเบื้องต้น
2.นักเรียนได้รับความรู้และเป็นแกนนำการป้องกันโรคความดันโลหิตสูงโรคเบาหวาน
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองตะลุบัน รหัส กปท. L7010
อำเภอสายบุรี จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองตะลุบัน รหัส กปท. L7010
อำเภอสายบุรี จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................