กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ยะรม รหัส กปท. L4130

อำเภอเบตง จังหวัดยะลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการพัฒนาศักยภาพและการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลยะรม
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลยะรม
3.
หลักการและเหตุผล

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลยะรมได้จัดกิจกรรมสนับสนุนและส่งเสริมจัดบริการสาธารณสุขของหน่วยบริการหรือสถานบริการอื่น รวมทั้งสถานบริการทางเลือกในพื้นที่โดยเน้นเรื่องการสร้างเสริมสุขภาพการป้องกันโรค การฟื้นฟูสมรรถภาพและการรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิที่จำเป็นต่อสุขภาพและการดำรงชีวิต การป้องกันโรค การฟื้นฟูสมรรถภาพและการรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิที่จำเป็นต่อสุขภาพและการดำรงชีวิต ส่งเสริมให้กลุ่มแม่และเด็ก กลุ่มผู้สูงอายุ กลุ่มผู้พิการ และกลุ่มผู้ประกอบอาชีพที่มีความเสี่ยงและกลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่อยู่ในเขตพื้นที่ สามารถเข้าถึงบริการสาธารณสุขได้อย่างทั่วถึงและมีประสิทธิภาพตามประเภท และขอบเขตของบริการสาธารณสุขที่คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพกำหนด โดยสนับสนุนค่าใช้จ่ายให้กลุ่มประชาชนหรือองค์กรประชาชนในพื้นที่จัดทำกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ การป้องกันโรคหรือการฟื้นสมรรถภาพให้แก่ประชาชนในพื้นที่ และสนับสนุนค่าใช้จ่ายในการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพในพื้นที่ การบริหารกองทุน การพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการและการพัฒนาระบบบริหารจัดการนั้นจะต้องสนับสนุนงบประมาณเพื่อเป็นค่าใช้จ่ายในการบริหารจัดการหรือการพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการหรือนุกรรมการหรือคณะทำงานอื่น ๆ ที่กรรมการกองทุนแต่งตั้งให้มีประสิทธิภาพรวมถึงการจัดซื้อครุภัณฑ์ที่สนับสนุนการดำเนินงานโดยตรง ทั้งงบประมาณดำเนินการต้องไม่เกินร้อยละ ๑๕ของค่าใช้จ่ายทั้งหมดของกองทุนในรอบปีงบประมาณนั้น และ เพิ่มอีก ร้อยละ 5ของค่าใช้จ่ายทั้งหมดของกองทุนที่มีมีกองทุน LTC

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ที่ปรึกษา ครั้งที่ 1
    รายละเอียด

    ค่าตอบแทนคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลยะรม ที่ปรึกษา จำนวน 20 คน ๆละ 400 บาท เป็นเงิน 8,000 บาท ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 20 คน ๆล 25 บาท เป็นเงิน 500 บาท

    งบประมาณ 8,500.00 บาท
  • 2. ประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลยะรม ที่ปรึกษา ครั้งที่ 2
    รายละเอียด

    ค่าตอบแทนคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลยะรม ที่ปรึกษา จำนวน 20 คน ๆละ 400 บาท เป็นเงิน 8,000 บาท ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 20 คน ๆล 25 บาท เป็นเงิน 500 บาท

    งบประมาณ 8,500.00 บาท
  • 3. ประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลยะรม ที่ปรึกษา ครั้งที่ 3
    รายละเอียด

    ค่าตอบแทนคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลยะรม ที่ปรึกษา จำนวน 20 คน ๆละ 400 บาท เป็นเงิน 8,000 บาท ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 20 คน ๆล 25 บาท เป็นเงิน 500 บาท

    งบประมาณ 8,500.00 บาท
  • 4. ประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลยะรม ที่ปรึกษา ครั้งที่ 4
    รายละเอียด

    ค่าตอบแทนคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลยะรม ที่ปรึกษา จำนวน 20 คน ๆละ 400 บาท เป็นเงิน 8,000 บาท ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 20 คน ๆล 25 บาท  เป็นเงิน 500 บาท

    งบประมาณ 8,500.00 บาท
  • 5. ประชุมคณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิ่ง องค์การบริหารส่วนตำบลยะรม ครั้งที่ 1
    รายละเอียด

    ค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง องค์การบริหารส่วนตำบลยะรม จำนวน 10 คน ๆ ละ 300 บาทเป็นเงิน 3,000 บาทค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 10 คน ๆละ 25เป็นเงิน 250บาท

    งบประมาณ 3,250.00 บาท
  • 6. ประชุมคณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิ่ง องค์การบริหารส่วนตำบลยะรม ครั้งที่ 2
    รายละเอียด

    ค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง องค์การบริหารส่วนตำบลยะรม จำนวน 10 คน ๆ ละ 300 บาท  เป็นเงิน 3,000 บาท  ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 10 คน ๆละ 25  เป็นเงิน 250  บาท

    งบประมาณ 3,250.00 บาท
  • 7. ประชุมคณะอนุกรรมการและคณะทำงานกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลยะรม ครั้งที่ 1
    รายละเอียด

    ค่าตอบแทนคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์การบริหารส่วนตำบลยะรม จำนวน 8 คน ๆละ 300 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท

    งบประมาณ 2,400.00 บาท
  • 8. ประชุมคณะอนุกรรมการและคณะทำงานกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลยะรม ครั้งที่ 2
    รายละเอียด

    ค่าตอบแทนคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์การบริหารส่วนตำบลยะรม จำนวน 8 คน ๆละ 300 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท

    งบประมาณ 2,400.00 บาท
  • 9. ประชุมคณะอนุกรรมการและคณะทำงานกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลยะรม ครั้งที่ 3
    รายละเอียด

    ค่าตอบแทนคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์การบริหารส่วนตำบลยะรม จำนวน 8 คน ๆละ 300 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท

    งบประมาณ 2,400.00 บาท
  • 10. ประชุมคณะอนุกรรมการและคณะทำงานกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลยะรม ครั้งที่ 4
    รายละเอียด

    ค่าตอบแทนคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์การบริหารส่วนตำบลยะรม จำนวน 8 คน ๆละ 300 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท

    งบประมาณ 2,400.00 บาท
  • 11. ค่าตอบแทนพี่เลี้ยงกองทุน
    รายละเอียด

    ค่าตอบแทนพี่เลี้ยงกองทุน

    งบประมาณ 3,000.00 บาท
  • 12. ค่าเดินทาง ค่าที่พัก ไปราชการรวมถึงค่าลงทะเบียนของคณะกรรมการกองทุน คณะอนุกรรมการกองทุน และคณะทำงานกองทุน
    รายละเอียด

     

    งบประมาณ 10,000.00 บาท
  • 13. ประชาคมและการทำแผนสุขภหาพของกองทุน ในปีงบประมาณ 2566
    รายละเอียด

    ค่าอาหารและเครื่องดื่ม 60 คนๆละ 60 บาท  เป็นเงิน 3,600 บาท อาหารว่างและเครื่องดื่ม 60 คน ๆละ 25 บาท  2 มื้อ เป็นเงิน 3,000 บาท ค่าวัสดุประกอบการอบรม (กระเป๋า สมุด ปากกา) 60 คน ๆละ 65 บาท เป็นเงิน 3,900 บาท  ค่าเอกสารประกอบการอบรม 60 คน ๆละ 50 บาท  เป็นเงิน  3,000 บาท ป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ ขนาด 1.5 x3x1  เป็นเงิน 1,200 บาท

    งบประมาณ 18,300.00 บาท
  • 14. จัดซื้อวัสดุสำนักงาน
    รายละเอียด

    จัดซื้อวัสดุอุปกรณ์สำนักงาน  ครุภัณฑ์ ใช้ในงานกองทุน

    งบประมาณ 17,100.00 บาท
  • 15. พัฒนาศักยภาพองค์กรผู้รับทุนประจำปี 2565
    รายละเอียด

    ค่าอาหารเที่ยงและเครื่องดื่ม  50 ตนๆล 60 บาท จำนวน 1 วัน  เป็นเงิน 3,000 บาท  ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 50 คนๆละ 25 บาท  2 มื้อ เป็นเงิน 2,500 บาท  ค่าวัสดุอุปกรณ์ประกอบการอบรม (กระเป๋า สมุด ปากกา)  50 ชุดๆละ 150 บาท  เป็นเงิน 7,500 บาท  คู่มือเอกสารประกอบการอบรม 50 คน  50 ขุด  เป็นเงิน 7,500 บาท ค่าวิทยากร จำนวน 1 คน  600 บาท จำนวน 6 ชั่วโมง  เป็นเงิน 3,600 บาท  ป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์  เป็นเงิน 1,200 บาท

    งบประมาณ 25,300.00 บาท
  • 16. ประชุม ติดตามและสรุปผลการดำเนินงานขององค์กรผู้รับทุน
    รายละเอียด

    ชี้แจงประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพ  เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่รนหรือพื่นที่ 2561  (หน่วยรับทุน) ติดตามการดำเนินงานกองทุนตำบล  สรุปผลการดำเนินงานผ่านโปรแกรมเว็บไซค์กองทุนตำบลภาคใต้  ถอดบทเรียนสรุปผลการดำเนินงานของโครงการที่ได้รับงบประมาณ 2565
    ค่าอาหารกลางวันและเครื่องดื่ม 60 คนๆละ 60 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท  ค่าอาหารว่าหงหหและเครื่องดื่ม 60 คนๆละ 25 บาท จำนวน 2มื้่อ เป็น 3,000 บาท  ค่าวิทยกร จำนวน 1 คน ๆละ 600 บาท  จำนวน 6 ชั่วโมง  เป็นเงิน 3,600 บาท

    งบประมาณ 10,200.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

องค์การบริหารส่วนตำบลยะรม

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 134,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.คณะกรรมบริหารกองทุนและองค์กรผู้รับทุนได้รับการพัฒนาศักยภาพ บรรลุวัตถุประสงค์ที่ได้วางไว้ 2. ประชาชน ชมรมและหน่วยงานภายนอกได้รับการจัดสรรงบประมาณสนับสนุนจากกองทุนสุขภาพตำบล 3. การดำเนินงานกองทุนมีประสิทธิภาพมากขึ้น

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ยะรม รหัส กปท. L4130

อำเภอเบตง จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ยะรม
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ยะรม รหัส กปท. L4130

อำเภอเบตง จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 134,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................