กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตลิ่งชัน รหัส กปท. L4123

อำเภอบันนังสตา จังหวัดยะลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการติดตาม ดูแล กลุ่มเสี่ยงแม่และเด็ก(ลูกเกิดรอดแม่ปลอดภัย) รพ.สต.ตะบิงติงงี
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านตะบิงติงงี
3.
หลักการและเหตุผล

High Risk Pregnancyการตั้งครรภ์ที่ทำให้มารดาและทารกในครรภ์ มีอันตรายหรือมีโอกาสเสี่ยงตายสูงขึ้นทั้งระยะตั้งครรภ์ระยะคลอดและระยะหลังคลอดตลอดการคลอดที่ผิดปกติจะผลต่อสุขภาพและความพิการของทารกในระยะต่อมาได้ด้วย จากการดำเนินงานอนามัยแม่และเด็กของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านตะบิงติงงี ปี2563 และ 2564 พบว่าผลการดำเนินงานตามตัวชี้วัดในเรื่องภาวะซีดในหญิงตั้งครรภ์ร้อยละ 15.4 และ ร้อยละ 16.4 (เป้าไม่เกินร้อยละ10)จะเห็นได้ว่าผลการดำเนินงานภาวะซีดในหญิงตั้งครรภ์มีแนวโน้มลดลงแต่ยังไม่ผ่านเกณฑ์ตัวชี้วัดดังกล่าว
ดังนั้น ทางโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านตะบิงติงงี ได้จัดทำโครงการ ติดตามดูแลกลุ่มเสี่ยงแม่และเด็ก(ลูกเกิดรอดแม่ปลอดภัย) เพื่อหาแนวทางการดูแลและป้องกันการเกิดปัญหาดังกล่าวส่งเสริมให้มีการเตรียมความพร้อมก่อนแต่งงาน สนับสนุนหญิงวัยเจริญพันธุ์ได้รับความรู้โภชนาการและปรับพฤติกรรมการรับประทานอาหารที่มีธาตุเหล็กสูงการรับประทานยาเสริมธาตุเหล็กอย่างสม่ำเสมอตลอดจนในหญิงตั้งครรภ์ได้รับการฝากครรภ์ที่มีคุณภาพมีการปฏิบัติตนได้ถูกต้องระหว่างตั้งครรภ์เพื่อส่งเสริมสุขภาพแม่และเด็กลูกเกิดรอดแม่ปลอดภัยต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อลดอัตราภาวะโลหิตจางในหญิงตั้งครรภ์
    ตัวชี้วัด : อัตราหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะซีดใกล้คลอดไม่น้อยกว่าร้อยละ 10
    ขนาดปัญหา 16.40 เป้าหมาย 10.00
  • 2. เพื่อแก้ไขปัญหาทารกน้ำหนักน้อยกว่า 2,500 กรัม ให้ผ่านเกณฑ์
    ตัวชี้วัด : ลดอัตราการคลอดทารกน้ำหนักน้อยกว่า 2,500 กรัม ร้อยละ Low birth weight (2,500g) ไม่เกินร้อยละ 7
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมอบรมอสม.และหญิงตั้งครรภ์กลุ่มเสี่ยง(หมู่ 8และหมู่ 1)
    รายละเอียด

    กิจกรรมอบรมอสม.และหญิงตั้งครรภ์กลุ่มเสี่ยง(หมู่ 8และหมู่ 1) -ค่าอาหารกลางวันสำหรับอสม.และหญิงตั้งครรภ์กลุ่มเสี่ยง(จำนวน 70 คนคน ละ 50 บาท X 1 มื้อ )
    เป็นเงิน........3,500.......บาท -ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มสำหรับอสม.และหญิงตั้งครรภ์กลุ่มเสี่ยง(จำนวน 70 คนคน ละ 25 บาท X 2 มื้อ )
    เป็นเงิน........3,500.......บาท -ค่าสัมมนาคุณวิทยากรในการอบรม( 1 คนคน ละ 5 ชั่วโมงๆละ 300 บาท) เป็นเงิน........1,500.......บาท -ค่าวัสดุจัดอบรม
    ปากกา จำนวน 70 ด้ามx 10 บาท เป็นเงิน........700...........บาท สมุดปกอ่อน จำนวน 70เล่มๆละ15 บาทเป็นเงิน........1,050.......บาท แฟ้มกระดุม จำนวน 70 เล่มๆละ 25 บาทเป็นเงิน........1,750.......บาท ปากกาเคมี 2 หัว จำนวน 15 ด้าม ด้ามละ15 บาทเป็นเงิน.............225......บาท กาวลาเท็กซ์ ขนาด 8ออนซ์ 1กระปุกๆ 25 บาทเป็นเงิน.............25........บาท -ค่าป้ายโครงการขนาด 3x2ม.(หมู่8และหมู่1) จำนวน 2 ผืนๆละ1000บาท เป็นเงิน........2,000......บาท

    งบประมาณ 14,250.00 บาท
  • 2. กิจกรรมอบรมอสม.และหญิงตั้งครรภ์กลุ่มเสี่ยง(หมู่ 11และหมู่ 13)
    รายละเอียด

    -ค่าอาหารกลางวันสำหรับอสม.และหญิงตั้งครรภ์กลุ่มเสี่ยง(จำนวน 70 คนคน ละ 50 บาท X 1 มื้อ )
                                                                                                    เป็นเงิน........3,500.......บาท -ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มสำหรับอสม.และหญิงตั้งครรภ์กลุ่มเสี่ยง(จำนวน 70 คนคน ละ 25 บาท X 2 มื้อ )                                                                                          เป็นเงิน........3,500.......บาท -ค่าสัมมนาคุณวิทยากรในการอบรม( 1 คนคน ละ 5 ชั่วโมงๆละ 300 บาท)    เป็นเงิน........1,500.......บาท -ค่าวัสดุจัดอบรม
    ปากกา จำนวน 70 ด้ามx 10 บาท                                          เป็นเงิน........700...........บาท สมุดปกอ่อน จำนวน 70เล่มๆละ15 บาท                                    เป็นเงิน........1,050.......บาท แฟ้มกระดุม จำนวน 70 เล่มๆละ 25 บาท                                  เป็นเงิน........1,750.......บาท ปากกาเคมี 2 หัว จำนวน 15 ด้าม ด้ามละ15 บาท                        เป็นเงิน.............225......บาท กาวลาเท็กซ์ ขนาด 8  ออนซ์ 1กระปุกๆ 25 บาท                          เป็นเงิน.............25........บาท -ค่าป้ายโครงการขนาด 3x2ม.(หมู่11และหมู่13) จำนวน 2 ผืนๆละ1000บาท                                                  เป็นเงิน........2,000......บาท

    งบประมาณ 14,250.00 บาท
  • 3. ติดตามเยี่ยมหญิงตั้งครรภ์กลุ่มเสี่ยงโดย อสม
    รายละเอียด

    ติดตามเยี่ยมหญิงตั้งครรภ์กลุ่มเสี่ยงโดย อสม

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มิถุนายน 2565 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านตะบิงติงงี ม.8 ต.ตลิ่งชันอ.บันนังสตา จ.ยะลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 28,500.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะซีดใกล้คลอดไม่เกินร้อยละ 10 2.ร้อยละของหญิงตั้งครรภ์มีการปฏิบัติตัวในการดูแลตนเองที่ถูกต้องร้อยละ 100 3.ลดอัตราการคลอดทารกน้ำหนักน้อยกว่า 2,500 กรัม ไม่เกินร้อยละ 7 4.หญิงตั้งครรภ์ฝากครรภ์ครบ 5 ครั้ง ตามเกณฑ์

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตลิ่งชัน รหัส กปท. L4123

อำเภอบันนังสตา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตลิ่งชัน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตลิ่งชัน รหัส กปท. L4123

อำเภอบันนังสตา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 28,500.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................