กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตลิ่งชัน รหัส กปท. L5179

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการแลกเปลี่ยนเรียนรู้การส่งเสริมสุขภาพ การแก้ไขปัญหา สุขภาพผู้สูงอายุและการดูแลผู้มีภาวะพึ่งพิงระยะยาวในชุมชนตำบลตลิ่งชัน
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขตำบลตลิ่งชัน
กลุ่มคน
1. นางนับเส๊าะ ด่าหมิ
2. นางอรุณี ชำนาญวารี
3. นางไอลดา สุขศรี
4. นางเจนจิรา ละมะ
5. นางรอกีเย๊าะ นิเด็น
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพิ่มจำนวนโครงการแก้ไขปัญหาผู้สูงอายุผ่านเวปไซด์กองทุนตำบล
    ตัวชี้วัด : จำนวนโครงการแก้ไขปัญหาผู้สูงอายุผ่านเวปไซด์กองทุนตำบลเพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 2.00 เป้าหมาย 5.00
  • 2. เพิ่มร้อยละของครอบครัวที่มีความรู้ความเข้าใจและสามารถปฏิบัติต่อผู้สูงอายุที่ต้องได้รับการดูแล
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของครอบครัวที่มีความรู้ความเข้าใจและสามารถปฏิบัติต่อผู้สูงอายุที่ต้องได้รับการดูแลเพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 54.24 เป้าหมาย 75.00
  • 3. เพิ่มร้อยละของผู้สูงอายุ ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (150 นาทีต่อสัปดาห์)
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้สูงอายุ ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (150 นาทีต่อสัปดาห์)เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 41.56 เป้าหมาย 55.00
  • 4. เพิ่มจำนวนผู้ช่วยเหลือ(CG)ที่มีทักษะการดูและช่วยเหลือผู้สูงอายุในชุมชน (คน)
    ตัวชี้วัด : จำนวนผู้ช่วยเหลือ(CG)ที่มีทักษะการดูและช่วยเหลือผู้สูงอายุในชุมชน (คน)เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 2.00 เป้าหมาย 15.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. เวทีสุขภาพเพื่อคืนข้อมูลด้านสุขภาพผู้สูงอายุสู่ชุมชน
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม :ประชุมผู้เกี่ยวข้องเพื่อคืนข้อมูลด้านสุขภาพสู่ชุมชน
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วม จำนวน 30 คน ๆละ 25 บาท เป็นเงิน 750 บาท

    งบประมาณ 750.00 บาท
  • 2. ประชุมเชิงปฏิบัติการวิเคราะห์สถานการณ์ปัญหา การวางแผนแก้ไขปัญหาสุขภาพ
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม :ประชุมเชิงปฏิบัติการเพื่อพัฒนาศักยภาพ อสม. และเครือข่ายด้านสุขภาพ จำนวน 60 คน

    รายละเอียดค่าใช้จ่าย

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 60 คน ๆละ 2 มื้อ ๆละ 25 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
    • ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 60 คน ๆละ 50 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
    • ค่าวิทยากร จำนวน 1 คนๆละ 4 ชั่วโมง ๆละ 600 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท
    • ค่าเอกสารอบรม สมุด ปากกา กระดาษปรู๊ฟ กระดาษ A4 เป็นเงิน 2,000 บาท
    งบประมาณ 10,400.00 บาท
  • 3. การศึกษาดูงานแลกเปลี่ยนเรียนรู้แผนสุขภาพและการส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุ การดูแลผู้มีภาวะพึ่งพิงระยะยาว
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม : ศึกษาดูงานเพื่อแลกเปลี่ยนเรียนรู้ระหว่างพื้นที่ การส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุแลผู้มีภาวะพึ่งพิงระยะยาว จำนวน 60 คน จำนวน 2 วัน มีรายละเอียดดังนี้

    • ค่าเหมารถบัส จำนวน 1 คัน วันละ13,000 บาท รวม 2 วัน เป็นเงิน 26,000 บาท
    • ค่าเหมารถตู้ปรับอากาศ 1 คัน วันละ 5,000 บาท รวม 2 วัน เป็นเงิน 10,000 บาท
    • ค่าตอบแทนวิทยากร 4 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 60 คน ๆละ 4 มื้อ ๆละ 40 บาท เป็นเงิน 9,600 บาท
    • ค่าอาหาร จำนวน 60 คน ๆละ 4 มื้อ ๆละ 100 บาท เป็นเงิน 24,000 บาท
    • ค่าที่พัก จำนวน 60 คน ๆละ 550 บาท เป็นเงิน 33,000 บาท
    • ค่าขอสมนาคุณสถานที่ศึกษาดูงาน 1 ชุด ๆละ 1,500 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
    • ค่าป้ายประชาสัมพันธ์โครงการ ขนาด 1.2*2.5 เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 500 บาท
    งบประมาณ 107,000.00 บาท
  • 4. ประชุมเชิงปฏิบัติการการถอดบทเรียนจากการแลกเปลี่ยนเรียนรู้และทำโครงการแก้ไขปัญหาสุขภาพผู้สูงอายุและ ผู้มีภาวะพึ่งพิงจากกองทุนตำบล
    รายละเอียด

    รายละเอียดค่าใช้จ่าย

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 60 คน ๆละ 2 มื้อ ๆละ 25 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
    • ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 60 คน ๆละ 50 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
    • ค่าวิทยากร จำนวน 1 คนๆละ 4 ชั่วโมง ๆละ 600 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท
    • ค่าเอกสารอบรม สมุด ปากกา เป็นเงิน 1,500 บาท
    งบประมาณ 9,900.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลตลิ่งชัน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 128,050.00 บาท

หมายเหตุ : *** ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้ ***

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ผู้สูงอายุได้รับการส่งเสริมสุขภาพ มีระบบดูแลแก้ไขปัญหาและระบบการดูแลผู้มีภาวะพึ่งพิงระยะยาว

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตลิ่งชัน รหัส กปท. L5179

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตลิ่งชัน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตลิ่งชัน รหัส กปท. L5179

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 128,050.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................