กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์ รหัส กปท. L3322

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการ การจัดการระบบการดูแลกลุ่มเสี่ยง กลุ่มป่วยโรคโควิด-19 ปี 2565
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านสี่แยกไสยวน
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.อสม.หมอประจำบ้าน จำนวน 40 คน ได้รับการอบรมฟื้นฟูความรู้ ทักษะการคัดกรอง การดูแลกลุ่มเสี่ยง กลุ่มป่วยโรคโควิด-19 การส่งต่อ การติดตามอาการ
    ตัวชี้วัด : 1. อสม.หมอประจำบ้าน ได้รับการอบรม มีทักษะ ผ่านการประเมิน ตามแบบประมินหลังอบรม ร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. 2. แกนนำครอบครัว 1,816หลังคาเรือน มีความรู้ ความเข้าใจ ในการป้องกันควบคุมโรค การเข้าถึงระบบการรักษา และได้รับวัคซีนโควิด-19 ตามเกณฑ์
    ตัวชี้วัด : 1. ประชาชน อายุ๕ปีขึ้นไปได้วัคซีนโควิคได้รับวัคซีนโควิด-19 ตามเกณฑ์ ร้อยละ ๘๕ 2. กลุ่มป่วยเข้าถึงระบบการรักษา ส่งต่อร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. 3. กลุ่มเสี่ยงสูง (อาศัยร่วมบ้าน ใช้ของร่วมกัน พูดคุยกันนานเกิน 5 นาที อยู่ในสถานที่แออัดกับผู้ป่วยระยะ 1 เมตร นาน 15 นาที) สังเกตอาการ 3-5 วัน ต้องตรวจ ATK ด้วยตนเอง กักตนเองสังเกตอาการ 10 วัน
    ตัวชี้วัด : กลุ่มเสี่ยงสูงจากสัมผัสผู้ป่วยที่เข้าระบบรักษาได้รับการดูแลเฝ้าระวัง ตรวจ ATK ด้วยตนเองในระยะเวลา 3-5 วัน กักตนเอง 10 วัน ร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อสม.หมอประจำบ้านได้รับการอบรมฟื้นฟูความรู้ ทักษะการคัดกรอง การดูแลกลุ่มเสี่ยง
    รายละเอียด

    1.อสม.หมอประจำบ้าน จำนวน 40 คน ได้รับการอบรมฟื้นฟูความรู้ ทักษะการคัดกรอง การดูแลกลุ่มเสี่ยง
    กลุ่มป่วยโรคโควิด-19 การส่งต่อ การติดตามอาการ

    • ค่าเอกสารในการคัดกรอง ส่งต่อ ติดตามอาการ แบบประเมินความรู้  จำนวน 1,500 ใบ x  0.5 บาท เป็นเงิน  750 บาท
    • ค่า แฟ้ม  ปากกา  สมุดบันทึก  จำนวน  40 ชุด ๆละ  60 บาท  เป็นเงิน  4,800 บาท รวมเงิน 5,550 บาท
    งบประมาณ 5,550.00 บาท
  • 2. แกนนำครอบครัว มีความรู้ ความเข้าใจ ในการป้องกันควบคุมโรค การเข้าถึงระบบการรักษา และได้รับวัคซีนโควิด-19 ตามเกณฑ์
    รายละเอียด

    แกนนำครอบครัว  1,816 หลังคาเรือน มีความรู้ ความเข้าใจ ในการป้องกันควบคุมโรค  การเข้าถึงระบบการรักษา  และได้รับวัคซีนโควิด-19 ตามเกณฑ์ - ค่าเอกสารแผ่นพับให้ความรู้ในการป้องกันโรคประจำครอบครัว จำนวน 2,000 ใบๆละ  1 บาท เป็นเงิน    2,000บาท   รวมเงิน 2,000บาท

    งบประมาณ 2,000.00 บาท
  • 3. กลุ่มเสี่ยงสูงสังเกตอาการ ๓-๕ วัน ต้องตรวจ ATK ด้วยตนเอง กักตนเองสังเกตอาการ ๑๐ วัน
    รายละเอียด

    กลุ่มเสี่ยงสูง (อาศัยร่วมบ้าน ใช้ของร่วมกัน พูดคุยกันนานเกิน 5 นาที  อยู่ในสถานที่แออัดกับผู้ป่วยระยะ 1  เมตร นาน 15  นาที)
    สังเกตอาการ 3-5 วัน  ต้องตรวจ  ATK  ด้วยตนเอง  กักตนเองสังเกตอาการ 10 วัน - แบบซักประวัติกลุ่มเสี่ยง  จำนวน 1,000 ใบ  เป็นเงิน  500บาท - ค่าชุดตรวจ  ATK  จำนวน  500  ชุดๆละ 60 บาท  เป็นเงิน  30,000  บาท   รวมเงิน  30,500บาท

    งบประมาณ 30,500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มิถุนายน 2565 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลพนมวังก์

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 38,050.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ผลที่คาดว่าจะได้รับ 1. อสม.หมอประจำบ้าน มีความรู้ทักษะการคัดกรองการดูแลกลุ่มเสี่ยงกลุ่มป่วยโรคโควิด-19 2. ประชาชนมีความรู้มีความตระหนักในการใช้มาตร การป้องกัน การดูแลสุขอนามัยส่วนบุคคล การสวมหน้ากากอนามัยการเว้นระยะห่าง การล้างมือไม่ใช้สิ่งของร่วมกันการฉีดวัคซีนเข็มกระตุ้น 3. ลดความรุนแรงและการเสียชีวิตจากโรคโควิด-19 ในเปราะบาง อายุมาก มีโรคประจำตัว
4.กลุ่มเสี่ยงกลุ่มป่วยเข้าถึงการตรวจคัดกรองATK เข้าถึงระบบการรักษา ติดตามอาการ จำนวน10วัน

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์ รหัส กปท. L3322

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์ รหัส กปท. L3322

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 38,050.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................