กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์ รหัส กปท. L3322

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการพัฒนาศักยภาพคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุ ภวะวิกฤติ โควิด-19ปี 2565
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมผู้สูงอา่ยุตำบลพนมวังก์
กลุ่มคน
1.นางขวัญใจ หาญณรงค์
2.นางอารมณ์ทิพรักษ์
3.นายโชคดีนวนเรือง
4.นางละเมียดคงศรีทอง
5.นางอารอบชัยพืช
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.ประชุมกรรมการผู้สูงอายุระดับหมู่บ้าน จำนวน 50 คนให้ความรู้การส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุ การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพของผู้สูงอายุให้มีความสุข 5 มิติ สุขสบาย(ออกกำลังกาย อาหาร) สุขสนุก(จัดสวน งานฝีมือ ทดสอบความจำ บวกเลข) สุขสง่า(เล่าความภาคภูมิใจ) สุขสว่าง (บริหารสมอง ความจำ) สุขสงบ(ฝึกนับลมหายใจ นั่งสมาธิ)
    ตัวชี้วัด : 1.ผู้สูงอายุระดับหมู่บ้านมีความรู้ ความเข้าใจในการส่งเสริมสุขภาพ การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพให้มีความสุข 5 มิติ ประมินผลจากการอบรม ผ่านการประเมิน ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. 2. กรรมการผู้สูงอายุระดับหมู่บ้าน เยี่ยมบ้านสมาชิกชมรมผู้สูงอายุ ผู้สูงอายุกลุ่มเปราะบาง ติดบ้าน ติดเตียง จำนวน 400 คน ให้ความรู้การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมผู้สูงอายุและญาติบุคคลในครอบครัวที่ดูแล ส่งเสริมให้ผู้สูงอายุให้มีความสุข 5 มิติ สุขสบาย(ออกกำลังกาย อาหาร) สุขสนุก(จัดสวน งานฝีมือ ทดสอบความจำ บวกเลข) สุขสง่า(เล่าความภาคภูมิใจ) สุขสว่าง (บริหารสมอง ความจำ) สุขสงบ(ฝึกนับลมหายใจ นั่งสมาธิ)และให้ความรู้การป้องกันโรคโควิด-19
    ตัวชี้วัด : 2.สมาชิกชมรมผู้สูงอายุ ผู้สูงอายุกลุ่มเปราะบาง ติดบ้าน ติดเตียง ได้รับการเยี่ยมบ้านให้ความรู้ การปรับเปลี่ยนพฤตืกรรม ร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. 3.บุคคลที่ดูแลผู้สูงอายุ กลุ่มเปราะบาง ติดบ้าน ติดเตียง จำนวน 70 คน ดำเนินกิจกรรมส่งเสริมการ สร้างสุข 5 มิติสุขสบาย (ออกกำลังกาย อาหาร) สุขสนุก(จัดสวน งานฝีมือ ทดสอบความจำ บวกเลข) สุขสง่า(เล่าความภาคภูมิใจ) สุขสว่าง (บริหารสมอง ความจำ) สุขสงบ (ฝึกนับลมหายใจ นั่งสมาธิ) ให้กับผู้สูงอายุกลุ่มเปราะบาง ติดบ้าน ติดเตียง
    ตัวชี้วัด : 3. ผู้สูงอายุกลุ่มเปราะบาง ติดบ้าน ติดเตียงมีกิจกรรมส่งเสริมความสุข 5 มิติ ร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพของผู้สูงอายุให้มีความสุข ๕ มิติ
    รายละเอียด

    ประชุมกรรมการผู้สูงอายุระดับหมู่บ้าน จำนวน50 คนให้ความรู้การส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุ การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพของผู้สูงอายุให้มีความสุข 5 มิติ
    สุขสบาย(ออกกำลังกาย อาหาร)สุขสนุก(จัดสวน งานฝีมือ ทดสอบความจำ บวกเลข)สุขสง่า(เล่าความภาคภูมิใจ)สุขสว่าง (บริหารสมองความจำ) สุขสงบ(ฝึกนับลมหายใจ นั่งสมาธิ) - ค่าอาหารว่างในการประชุม แกนนำผู้สูงอายุ จำนวน 50x 25 บาท เป็นเงิน 1,250บาท - เอกสารให้ความรู้จำนวน 50 x 10 บาท เป็นเงิน 500บาท รวมเงิน 1,750บาท

    งบประมาณ 1,750.00 บาท
  • 2. กรรมการผู้สูงอายุระดับหมู่บ้าน เยี่ยมบ้านสมาชิกชมรมผู้สูงอายุ ผู้สูงอายุกลุ่มเปราะบาง ติดบ้าน ติดเตียง
    รายละเอียด

    2.กรรมการผู้สูงอายุระดับหมู่บ้าน เยี่ยมบ้านสมาชิกชมรมผู้สูงอายุ ผู้สูงอายุกลุ่มเปราะบาง ติดบ้านติดเตียงจำนวน 400คน ให้ความรู้ผู้สูงอายุและญาติบุคคลในครอบครัวที่ดูแล ส่งเสริมให้ผู้สูงอายุให้มีความสุข 5 มิติ สุขสบายสุขสนุกสุขสง่าสุขสว่างสุขสงบและ การป้องกันโรคโควิด-19 - เอกสารให้ความรู้ กิจกรรมสร้างสุข จำนวน 400 ชุดx 2 บาท เป็นเงิน800 บาท - เจลแอลกอฮอล์ล้างมือจำนวน200 ขวดๆละ 60บาทเป็นเงิน 12,000บาท -หน้ากากอนามัย จำนวน200 กล่องๆละ 75 บาทเป็นเงิน15,000 บาท รวมเงิน27,800 บาท

    งบประมาณ 27,800.00 บาท
  • 3. บุคคลที่ดูแลผู้สูงอายุ มีกิจกรรมการสร้างสุข 5 มิติ
    รายละเอียด

    บุคคลที่ดูแลผู้สูงอายุ  มีกิจกรรมการสร้างสุข
    5 มิติ ให้กับผู้สูงอายุกลุ่มเปราะบาง ติดบ้าน ติดเตียง จำนวน 50 คน

    • ค่าอาหารเสริม นม  ไข่  จำนวน  50  ชุดๆละ 500  บาท เป็นเงิน  25,000บาท

    รวมเงิน 25,000 บาท

    งบประมาณ 25,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลพนมวังก์

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 54,550.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ผลที่คาดว่าจะได้รับ 1. สมาชิกชมรมผู้สูงอายุผู้สูงอายุกลุ่มเปราะบาง ติดบ้าน ติดเตียง ได้รับการเยี่ยมบ้าน ดูแลส่งเสริมสุขภาพที่เหมะสม 2. กรรมการชมรมผู้สูงอายุระดับหมู่บ้าน สร้างประโยชน์ ร่วมสร้างสรรค์สังคม ช่วยแหลือผู้สูงอายุในหมู่บ้าน 3. สร้างความสัมพันธ์ ในครอบครัว ระหว่างผู้สูงอายุกับ คนดูแลภายในครอบครัว 4. สร้างขวัญกำลังใจให้กับสามชิกผู้สูงอายุผู้สูงอายุกลุ่มเปราะบางผู้ป่วยติดบ้าน ติดเตียง

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์ รหัส กปท. L3322

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์ รหัส กปท. L3322

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 54,550.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................