กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์ รหัส กปท. L3322

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมดูแลสุขภาพหญิงตั้งครรภ์และเด็กปฐมวัย ปี2565
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขตำบลพนมวังก์
กลุ่มคน
1.นางศริณยา อินแก้ว
2.นางจันทนามณีรัตน์
3.นางเพ็ญศรีไชยเพชร
4.นางสุดาวดีจู้สิ้ว
5.นางมยุนี อิสโร
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.แกนนำ อสม . อปท. รพสต. ศพด. จำนวน ๕๐คน เข้าร่วมประชุม ให้ความรู้การส่งเสริมสุขภาพหญิงตั้งครรภ์และเด็กปฐมวัย
    ตัวชี้วัด : 1. แกนนำ อสม . อปท. รพสต. ศพด. ผ่านการประเมิน ตามแบบประมินหลังอบรม ร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. 2. พัฒนาทักษะแกนนำอสม. อปท. รพสต. ศพด. จำนวน ๕๐ คน การใช้เครื่องมือคัดกรอง ประเมินผล
    ตัวชี้วัด : 1.ภาคีเครือข่ายมีทักษะใช้เครื่องมือมีคุณภาพได้มาตรฐานตามเกณฑ์ มีการสอบเทียบมาตรฐาน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. 3.จัดกิจกรรมตรวจคัดกรองภาวะเสี่ยง พร้อมประเมินผล เดือนละ 1 ครั้ง - ภาวะโภชนาการ ฟัน ในหญิงตั้งครรภ์ จำนวน 10 คน เด็กปฐมวัย จำนวน 220 คน - ตรวจคัดกรองพัฒนาเด็กปฐมวัย จำนวน 220 คน
    ตัวชี้วัด : 1.หญิงตั้งครรภ์ ได้ตรวจคัดกรองภาวะเสี่ยง ร้อยละ 100 2.เด็กปฐมวัยได้ตรวจคัดกรองภาวะเสี่ยงร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 4. 4.ติดตาม ส่งเสริม ให้ความรู้ -หญิงตั้งครรภ์ จำนวน 10 คน -เด็กปฐมวัย ที่มีความเสี่่ยง
    ตัวชี้วัด : 1.หญิงตั้งครรภ์ ได้รับการติดตาม แก้ไขภาวะเสี่ยง ร้อยละ 100 2.เด็กปฐมวัยได้รับการติดตามแก้ไขภาวะเสี่ยง ร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมแกนนำ อสม . อปท. รพสต. ศพด. จำนวน 50 คนให้ความรู้การส่งเสริมสุขภาพหญิงตั้งครรภ์และเด็กปฐมวัย
    รายละเอียด

    1.ประชุมแกนนำ อสม . อปท. รพสต. ศพด. จำนวน 50 คนให้ความรู้การส่งเสริมสุขภาพหญิงตั้งครรภ์และเด็กปฐมวัย - ค่าอาหารว่างในการจัดประชุม จำนวน 50 คน x 25 บาท เป็นเงิน1,250 บาท - เอกสารความรู้จำนวน 50ชุดx10บาทเป็นเงิน500บาท รวมเงิน1,750บาท

    รวมเป็นเงิน 3,000บาท

    งบประมาณ 3,000.00 บาท
  • 2. แกนนำอสม. อปท. รพสต. ศพด. ได้รับการพัฒนาทักษะการใช้เครื่องมือ ในการประเมินผล
    รายละเอียด

    2.  แกนนำอสม. อปท. รพสต. ศพด. จำนวน 50 คน ได้รับการพัฒนาทักษะการใช้เครื่องมือ ในการประเมินผล - ค่าเครื่องชั่งน้ำหนักเด็กชนิดยืน  จำนวน 4 เครื่องๆละ  1,200  บาท เป็นเงิน 4,800 บาท - เครื่องวัดส่วนสูง พร้อมไม้ฉาก จำนวน  2  ตัวละ 2,500บาท  เป็นเงิน  5,000  บาท

    รวมเงิน    9,800 บาท

    งบประมาณ 9,800.00 บาท
  • 3. จัดกิจกรรมตรวจคัดกรองภาวะเสี่ยง พร้อมประเมินผล
    รายละเอียด

    3.จัดกิจกรรมตรวจคัดกรองภาวะเสี่ยง พร้อมประเมินผล เดือนละ  1  ครั้ง - ภาวะโภชนาการ ฟัน ในหญิงตั้งครรภ์ จำนวน  10 คน  เด็กปฐมวัย จำนวน 220คน - ตรวจคัดกรองพัฒนาเด็กปฐมวัย  จำนวน 220 คน -นมฟลูออไรด์เม็ด จำนวน 1,040ชองx12บาท เป็นเงิน 12,480 บาท

    รวมเงิน  12,480  บาท

    งบประมาณ 12,480.00 บาท
  • 4. ติดตาม ส่งเสริมภาวะโภชนาการ หญิงตั้งครรภ์ เด็กปฐมวัย ที่มีความเสี่ยง
    รายละเอียด

    ติดตาม ส่งเสริมภาวะโภชนาการ หญิงตั้งครรภ์
    เด็กปฐมวัย  ที่มีความเสี่ยง    จำนวน  20 คน -อาหารเสริม นม  ไข่  จำนวน  20  ชุดๆละ 500  บาท  เป็นเงิน 10,000  บาท

    รวมเงิน  10,000 บาท

    งบประมาณ 10,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มิถุนายน 2565 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลพนมวังก์

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 35,280.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ผลที่คาดว่าจะได้รับ 1. หญิงตั้งครรภ์และเด็กปฐมวัย ได้รับการดูแลส่งเสริมสุขภาพตามเกณฑ์ 2 .เครือข่าย อปทผู้ปกครองเด็กอสม. กศน. ศพด. มีส่วนร่วมเฝ้าระวัง
ส่งเสริมสุขภาพหญิงตั้งครรภ์และเด็กปฐมวัย 3. หญิงมีครรภ์เด็กปฐมวัยที่มีภาวะเสี่ยง ได้รับการดูแล ติดตามอย่างต่อเนื่อง 4. หญิงตั้งครรภ์ สุขภาพดี เกิดรอด ปลอดภัยเด็กปฐมวัยเจริญเติบโตและพัฒนาการสมวัย

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์ รหัส กปท. L3322

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์ รหัส กปท. L3322

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 35,280.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................