แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลพะตง รหัส กปท. L7890
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อให้สมาชิก อสม. มีความรู้ความเข้าใจในการดูแลสุขภาพเรื่องโรค อ้วน ลงพุง และโรคไม่ติดต่อเรื้อรังตัวชี้วัด : 1. อสม. มีความรู้ความเข้าใจในการดูแลสุขภาพเรื่องโรคอ้วนลงพุง และโรคเรื้อรังไม่ติดต่อเพิ่มขึ้นร้อยละ 80 2. สามารถลดรอบเอวได้ร้อยละ 50ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. 1. วางแผนการดำเนินโครงการรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับผู้เข้ารับการอบรม จำนวน 57 คน คนละ 1 มื้อ มื้อละ 35 บาท เป็นเงิน 1,995 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับเจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้อง จำนวน 3 คน คนละ 1 มื้อ มื้อละ 35 บาท เป็นเงิน 105 บาท
งบประมาณ 2,100.00 บาท - 2. กิจกรรมอบรมในรูปแบบรรยาย/สาธิต เรื่องการดูแลสุขภาพ โรคอ้วน และโรคไม่ติดต่อเรื้อรังรายละเอียด
- ค่าสมุดบันทึกสุขภาพ จำนวน 57 เล่ม เล่มละ 50 บาท เป็นเงิน 2,850 บาท
- ค่าไวนิลโครงการ ขนาด 1 × 2 เมตร เป็นเงิน240 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับผู้เข้ารับการอบรม จำนวน 5๗ คน จำนวน ๔ มื้อ มื้อละ ๕๐ บาท เป็นเงิน ๑๑,๔๐๐ บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับเจ้าหน้าที่และวิทยากร จำนวน ๑5 คน จำนวน ๔ มื้อ มื้อละ ๕๐ บาท เป็นเงิน 3,๐๐๐ บาท
- ค่าอาหารกลางวัน สำหรับผู้เข้ารับการอบรม จำนวน 5๗ คน คนละ ๒ มื้อ มื้อละ ๒๕๐ บาท เป็นเงิน 28,500 บาท
- ค่าอาหารกลางวัน สำหรับเจ้าหน้าที่และวิทยากร จำนวน 15 คน คนละ ๒ มื้อ มื้อละ ๒๕๐ บาท เป็นเงิน 7,500 บาท
- ค่าอาหารเย็น สำหรับผู้เข้ารับการอบรม จำนวน 5๗ คน คนละ 1 มื้อ มื้อละ ๒๕๐ บาท เป็นเงิน 14,250 บาท
- ค่าอาหารเย็น สำหรับเจ้าหน้าที่และวิทยากร จำนวน 15 คน คนละ 1 มื้อ มื้อละ ๒๕๐ บาท เป็นเงิน 3,750 บาท
- ค่าวิทยากรบรรยาย จำนวน 2 คน คนละ 3ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท
- ค่าวิทยากรภาคปฏิบัติประจำฐาน จำนวน 6 คน คนละ 3 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 10,800 บาท
- ค่าที่พักสำหรับผู้เข้ารับการอบรม จำนวน 57 คน คนละ 1 คืน คืนละ 500 บาท เป็นเงิน 28,500 บาท
- ค่าที่พักสำหรับเจ้าหน้าที่และวิทยากร จำนวน 15 คน คนละ 1 คืน คืนละ 500 บาท เป็นเงิน 7,500 บาท
- ค่าใช้จ่ายอื่นๆ เช่นกระดาษปรู๊ฟ ปากกาเคมี ฯลฯ จำนวน 860 บาท
งบประมาณ 122,750.00 บาท - 3. กิจกรรมการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมอย่างต่อเนื่องรายละเอียด
3.1 กิจกรรม อสม. ชวนวิ่งทุกวันเสาร์ เวลา 05.00 น. ระยะทาง 4.5 กิโลเมตร
3.2 กิจกรรม อสม. ชวนเต้น สัปดาห์ละ 4 ครั้ง ณ อาคารอเนกประสงค์ เทศบาลตำบลพะตง เวลา 18.00 น.
3.3 กิจกรรมปลูกผักปลอดสารพิษในครัวเรือน 3.4 กิจกรรมหน้าบ้านน่ามอง ส่งเสริมกิจกรรมทางกายงบประมาณ 0.00 บาท - 4. ติดตามการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม เพื่อสุขภาพ สำหรับผู้ร่วมกิจกรรมและเจ้าหน้าที่ 60 คน คนละ 35 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 2,100 บาท
- ค่าวิทยากรในการติดตามประเมินผล จำนวน 1 คน จำนวน 1 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 600 บาท
- กระดาษ A 4 จำนวน 1 รีม เป็นเงิน 125 บาท
- ค่าใช้จ่ายอื่นๆ จำนวน 300 บาท
งบประมาณ 3,125.00 บาท - 5. 5. สรุปผลการดำเนินงานรายละเอียด
- ค่าเข้าเล่มรายงานผลการดำเนินโครงการ จำนวน 2 เล่ม เล่มละ 200 บาท เป็นเงิน 400 บาท
- กระดาษ A 4 จำนวน 1 รีม เป็นเงิน 125 บาท
งบประมาณ 525.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 27 ส.ค. 2568 ถึง 27 ส.ค. 2568
ในเขตพื้นที่เทศบาลตำบลพะตง
รวมงบประมาณโครงการ 128,500.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลพะตง รหัส กปท. L7890
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลพะตง รหัส กปท. L7890
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................