แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนเมา รหัส กปท. L1513
อำเภอรัษฏา จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
50 คน
- 1. อบรมพัฒนาความรอบรู้ด้านสุขภาพเรื่องการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่อป้องกันการเกิดโรคเบาหวานให้กับกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มสงสัยป่วยโรคเบาหวานและแกนนำอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน โดยใช้แคตตาล็อตสุขภาพรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 2 มื้อๆละ 50 ชุดๆละ 25 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท
- ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 6 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท
- โมเดลอาหาาร จำนวน 1 ชุด ชุดละ 4,900 บาท
- ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 50 ชุด ชุดละ 50 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท
- ค่าเอกสารแบบสอบถามความรอบรู้เรื่องโรคเบาหวาน ก่อน - หลัง 100 ชุด ชุดละ 2 บาท เป็นเงิน 200 บาท
- ค่าไวนิล ขนาด 1x2 เมตร จำนวน 1 แผ่นๆละั 300 บาท เป็นเงิน 300 บาท 7.ค่าเอกสารความรู้เรื่องการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่อป้องกันการเกิดโรคเบาหวานจัดทำในแบบรูป "แคตตาล็อตสุขภาพ" จำนวน 30 เล่มๆละ 400 บาท เป็นเงิน 12,000 บาท
งบประมาณ 26,000.00 บาท - 2. ประชาสัมพันธ์ เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายตระหนักถึงอันตรายของโรคเบาหวานรายละเอียด
- ค่าไวนิล ขนาด 1x2 เมตร จำนวน 14 แผ่นๆละ 300 บาท เป็นเงิน 4,200 บาท
- โปสเตอร์ความรู้เรื่องเบาหวาน ขนาด A4 จำนวน 50 แผ่นๆละ 15 บาท เป็นเงิน 350 บาท
งบประมาณ 4,950.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 4 กรกฎาคม 2565 ถึง 31 สิงหาคม 2565
วัดควนเมา
รวมงบประมาณโครงการ 30,950.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนเมา รหัส กปท. L1513
อำเภอรัษฏา จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนเมา รหัส กปท. L1513
อำเภอรัษฏา จังหวัดตรัง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................