กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาท่ามใต้ รหัส กปท. L8428

อำเภอเมืองตรัง จังหวัดตรัง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเด็ก ว.ศ.ร. รุ่นใหม่ใส่ใจสุขภาพและอนามัย รุ่นที่ 2
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนวัดศรีสุวรรณาราม
กลุ่มคน
1. นางนัยนา อักษรทอง
2. นางสาวชลลดา นิลละออ
3. นางสาวสุธาทิพย์ เชยชื่นจิตร
4. นางสาวอมรรัตน์ เพชรอินทร์
5. นางสาวสุรีรัตน์ เหล่าสิทธิรักษ์
3.
หลักการและเหตุผล

การมีสุขภาพที่สมบูรณ์และแข็งแรงทั้งร่างกายและจิตใจเป็นสิ่งสำคัญสำหรับนักเรียน ซึ่งส่งผลโดยตรงต่อการดำรงชีวิต การเรียน การทำงานของนักเรียน ซึ่งนักเรียนทุกคนควรได้รับความรู้ด้านสุขภาพ อนามัย เพื่อให้นักเรียนได้รู้จักการดูแลสุขภาพของตนเอง ทั้งในด้านอนามัยการล้างมือ การแปรงฟัน การออกกำลังกาย และความรู้เกี่ยวกับอันตรายจากยาเสพติด บุหรี่และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ดังนั้น คณะครูโรงเรียนวัดศรีสุวรรณาราม จึงได้จัดทำโครงการเด็ก ว.ศ.ร. รุ่นใหม่ใส่ใจสุขภาพ และอนามัย รุ่นที่ 2 ขึ้น เพื่อให้นักเรียนมีความรู้ความเข้าใจอนามัยการล้างมือ วิธีการแปรงฟันที่ถูกต้อง การออกกำลังกายเพื่อสุขภาพที่ดี และอันตรายจากยาเสพติด บุหรี่ และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ เพื่อให้นักเรียนล้างมือและแปรงฟันได้อย่างถูกหลักอนามัย สามารถออกกำลังกายเพื่อสุขภาพที่ดีได้ และได้รับความรู้เกี่ยวกับอันตรายจากยาเสพติด บุหรี่และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ จากการเข้าร่วมโครงการและเพื่อให้นักเรียนนำความรู้และประสบการณ์ที่ได้จากการทำกิจกรรมของโครงการไปปรับใช้ในชีวิตประจำวัน

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้นักเรียนมีความรู้ ความเข้าใจอนามัยการล้างมือ วิธีการแปรงฟันที่ถูกต้อง การออกกำลังกายเพื่อสุขภาพที่ดี อันตรายจากยาเสพติด บุหรี่ และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
    ตัวชี้วัด : สังเกตจากการตอบคำถามในช่วงที่นักเรียนทำกิจกรรม
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 90.00
  • 2. เพื่อให้นักเรียนล้างมือและแปรงฟันได้อย่างถูกหลักอนามัย
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของจำนวนนักเรียนที่ล้างมือและแปรงฟันได้อย่างถูกหลักอนามัย
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 90.00
  • 3. เพื่อให้นักเรียนสามารถออกกำลังกาย เพื่อสุขภาพที่ดี
    ตัวชี้วัด : สังเกตพฤติกรรมการออกกำลังกายและสุขภาพของนักเรียน
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 90.00
  • 4. เพื่อให้นักเรียนสามารถนำความรู้และประสบการณ์ที่ได้จากการทำกิจกรรมของโครงการไปปรับใช้ในชีวิตประจำวัน
    ตัวชี้วัด : สัมภาษณ์และสังเกตพฤติกรรมนักเรียน
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 90.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมมือหนูสะอาดจัง
    รายละเอียด
    • ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 1 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 600 บาท
    • ค่าอาหารว่าง จำนวน 137 คนๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 3,425 บาท
    • ค่าป้ายไวนิล ขนาด 1.20 x 2.40 เมตร จำนวน 2 แผ่นๆ ละ 432 บาท เป็นเงิน 864 บาท • ไวนิล แผ่นที่ 1 ประชาสัมพันธ์โครงการ • ไวนิล แผ่นที่ 2 การให้ความรู้เกี่ยวกับขั้นตอนการล้างมือที่ถูกต้องตามหลักอนามัย
    • ค่าอุปกรณ์อื่นๆ เป็นเงิน 690 บาท รายละเอียด ดังนี้   1) สบู่เหลวล้างมือ (ขวดใหญ่) จำนวน 1 ขวดๆ ละ 250 บาท   2) เจลอนามัยล้างมือ (ขวดใหญ่) จำนวน 1 ขวดๆ ละ 170 บาท   3) กะละมัง (ขนาดกลาง) จำนวน 2 ใบๆ ละ 40 บาท เป็นเงิน 80 บาท   4) ผ้าขนหนูเช็ดมือ จำนวน 1 ผืนๆ ละ 30 บาท   5) ครีมบำรุงมือ จำนวน 1 ขวดๆ ละ 70 บาท   6) ขวดเปล่ามีฝาปั้ม จำนวน 2 ขวดๆ ละ 40 บาท เป็นเงิน 80 บาท   7) สบู่ จำนวน 1 ก้อนๆ ละ 10 บาท
    งบประมาณ 5,579.00 บาท
  • 2. กิจกรรมฟันสวยยิ้มใส
    รายละเอียด
    • ค่าตอบแทนวิทยากร ชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 1 ชั่วโมง 30 นาที เป็นเงิน 900 บาท
    • ค่าป้ายไวนิล ขนาด 1.20 x 2.40 เมตร จำนวน 1 แผ่นๆ ละ 432 บาท เป็นเงิน 432 บาท
      • ไวนิล การให้ความรู้เกี่ยวกับขั้นตอนการแปรงฟันที่ถูกต้องตามหลักอนามัย
    • ค่าอุปกรณ์อื่นๆ เป็นเงิน 2,000 บาท มีรายละเอียด ดังนี้   1) โมเดลฟัน จำนวน 1 ชุดๆ ละ 1,300 บาท   2) แปรงสีฟัน จำนวน 1 อันๆ ละ 60 บาท   3) แปรงสีฟันเด็กเล็ก จำนวน 1 อันๆ ละ 60 บาท   4) ยาสีฟันหลอดใหญ่ จำนวน 1 หลอดๆ ละ 90 บาท   5) ยาสีฟันเด็ก จำนวน 1 หลอดๆ ละ 50 บาท   6) กะละมัง (ขนาดกลาง) จำนวน 1 ใบๆ ละ 40 บาท   7) แก้วน้ำพลาสติก จำนวน 1 ใบๆ ละ 10 บาท   8) ผ้าขนหนูผืนเล็ก จำนวน 1 ผืนๆ ละ 30 บาท   9) ไหมขัดฟัน จำนวน 1 กล่องๆ ละ 60 บาท   10) น้ำยาบ้วนปาก (ขวดใหญ่) จำนวน 1 ขวดๆ ละ 200 บาท   11) น้ำยาบ้วนปากเด็ก (ขวดใหญ่) จำนวน 1 ขวดๆ ละ 100 บาท
    งบประมาณ 3,332.00 บาท
  • 3. กิจกรรมภัยร้ายจากยาเสพติด บุหรี่ และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
    รายละเอียด
    • ค่าตอบแทนวิทยากร ชั่วโมงละ 600 บาท เวลา 1 ชั่วโมง 30 นาที เป็นเงิน 900 บาท
    • ค่าป้ายไวนิล ขนาด 1.20 x 2.4 เมตร จำนวน 1 แผ่นๆ ละ 432 บาท เป็นเงิน 432 บาท
      • ไวนิล การให้ความรู้เกี่ยวกับโทษของยาเสพติด บุหรี่ และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
    • ค่าอุปกรณ์อื่นๆ เป็นเงิน 1,500 บาท รายละเอียด ดังนี้   1) กรรไกร (ใหญ่) จำนวน 1 เล่มๆ ละ 40 บาท   2) มีดคัตเตอร์ (ใหญ่) จำนวน 1 ด้ามๆ ละ 40 บาท   3) กระดาษสี (สีแดง) จำนวน 2 แผ่นๆ ละ 10 บาท เป็นเงิน 20 บาท   4) กระดาษแผ่นฟลิปชาร์ท จำนวน 12 แผ่นๆ ละ 10 บาท เป็นเงิน 120 บาท   5) กระดาษแผ่นชาตสีขาว จำนวน 2 แผ่นๆ ละ 10 บาท เป็นเงิน 20 บาท   6) ปากกาเคมี (แพ็ค 5 ด้าม) จำนวน 8 แพ็ค เป็นเงิน 660 บาท   7) สีชอล์ก (เล็ก) จำนวน 8 กล่อง เป็นเงิน 400 บาท   8) ดินสอ จำนวน 8 แท่ง เป็นเงิน 40 บาท   9) ยางลบ จำนวน 8 ก้อน เป็นเงิน 40 บาท   10) กระดาษ (A4) จำนวน 1 รีม เป็นเงิน 120 บาท
    งบประมาณ 2,832.00 บาท
  • 4. กิจกรรมหนูรักการออกกำลังกาย
    รายละเอียด
    • ค่าตอบแทนวิทยากร ชั่วโมงละ 600 เวลา 1 ชั่วโมง 30 นาที เป็นเงิน 900 บาท
    • ค่าอาหารว่าง จำนวน 1 มื้อๆ ละ 25 บาท จำนวน 137 คน เป็นเงิน 3,425 บาท
    • ค่าป้ายไวนิล (ขนาด 1.20 x 2.40 เมตร จำนวน 1 แผ่นๆ ละ 432 บาท เป็นเงิน 432 บาท
      • ไวนิล การให้ความรู้เกี่ยวกับการออกกำลังกายเพื่อสุขภาพที่ดี
    • ค่าอุปกรณ์อื่นๆ เป็นเงิน 3,500 บาท รายละเอียด ดังนี้   1) เบาะรองสำหรับออกกำลังกายพับได้ จำนวน 1 ผืน เป็นเงิน 2,000 บาท   2) ฮุนล่าฮูบ จำนวน 1 อัน เป็นเงิน 400 บาท   3) ลูกวอลเลย์บอล จำนวน 1 ลูก เป็นเงิน 350 บาท   4) ชุดไม้แบดมินตัน 2 อันพร้อมลูกแบต จำนวน 1 ชุด เป็นเงิน 350 บาท   5) เชือกกระโดด จำนวน 2 อัน เป็นเงิน 300 บาท   6) ลูกตะกร้อ จำนวน 1 ลูก เป็นเงิน 100 บาท
    งบประมาณ 8,257.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

ส่งเสริมสุขภาพและอนามัยของนักเรียน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนวัดศรีสุวรรณาราม

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 20,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1) นักเรียนมีความรู้ความเข้าใจอนามัยการล้างมือ วิธีการแปรงฟันที่ถูกต้อง การออกกำลังกายเพื่อสุขภาพที่ดี อันตรายจากยาเสพติด บุหรี่และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ 2) นักเรียนล้างมือและแปรงฟันได้อย่างถูกหลักอนามัย 3) นักเรียนสามารถออกกำลังกายเพื่อสุขภาพที่ดีได้ 4) นักเรียนสามารถนำความรู้และประสบการณ์ที่ได้จากการทำกิจกรรมของโครงการไปปรับใช้ในชีวิตประจำวันได้

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาท่ามใต้ รหัส กปท. L8428

อำเภอเมืองตรัง จังหวัดตรัง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาท่ามใต้
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาท่ามใต้ รหัส กปท. L8428

อำเภอเมืองตรัง จังหวัดตรัง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 20,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................