แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนเมา รหัส กปท. L1513
อำเภอรัษฏา จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
-
1. เพื่อลดจำนวนผู้เสพสารเสพติดของตำบลควนเมาตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ผู้เสพสารเสพติดของตำบลควนเมาลดลงขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 80.00
-
2. เพื่อพัฒนาจำนวนชมรม TO BE NUMBER ONE ตำบลควนเมาให้ผ่านเกณฑ์มาตรฐานระดับ Aตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ชมรม TO BE NUMBER ONE ตำบลควนเมาที่ผ่านเกณฑ์มาตรฐานระดับ A เพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 1.00 เป้าหมาย 100.00
-
3. เพื่อเพิ่มจำนวนสมาชิกชมรม TO BE NUMBER ONE ตำบลควนเมาตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 จำนวนสมาชิกชมรม TO BE NUMBER ONE ตำบลควนเมา เพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 80.00
- 1. ประชาสัมพันธ์สร้างกระแสชมรม TO BE NUMBER ONE ตำบลควนเมา จำนวน 15 หมู่บ้านรายละเอียด
- ค่าป้ายไวนิล ขนาด 1x2 เมตร จำนวน 15 แผ่นๆละ 300 บาท เป็นเงิน 4,500 บาท
งบประมาณ 4,500.00 บาท - 2. อบรมพัฒนาศักยภาพสมาชิกชมรม To be number one ตำบลควนเมา จำนวน 50 คนรายละเอียด
- ค่าป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1x2 เมตร จำนวน 1 แผ่น เป็นเงิน 300 บาท
- ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 36 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 21,600 บาท
งบประมาณ 21,900.00 บาท - 3. จัดตั้งศูนย์เพื่อนร่วมใจชุมชน To be number one จำนวน 1 แห่่งรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 4 มื้อๆละ 50 ชุดๆละ 25 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท
งบประมาณ 5,000.00 บาท - 4. จัดตั้งชุมชน To be number one จำนวน 15 แห่งรายละเอียด
- ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 2 มื้อๆละ 50 ชุดๆละ 75 บาท เป็นเงิน 7,500 บาท
- ค่าเอกสารประกอบการอบรม จำนวน 50 เล่มๆละ 72 บาท เป็นเงิน 1,600 บาท 3.ค่าป้ายสติ๊กเกอร์ติดโฟมบอร์ดชุมชน To be number one ขนาด 0.5x1 เมตร จำนวน 15 ป้ายๆละ 725 บาท เป็นเงิน 4,875 บาท
- ค่าป้ายสติ๊กเกอร์ติดโฟมบอร์ดศูนย์เพื่อนใจTo be number one ขนาด 0.5x1 เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 325 บาท
- ค่าเกียรติบัตร จำนวน 50 ใบๆละ10 บาท เป็นเงิน 500 บาท
- ปากกาเคมี จำนวน 1 โหลเป็นเงิน 140 บาท
- ปากกา จำนวน 50 ด้ามๆละ 5 บาท เป็นเงิน 250 บาท
- กระดาษปรู๊ฟ จำนวน 1 กิโลกรัม เป็นเงิน 90 บาท
- สมุดปกอ่อน ขนาด 60 แกรม จำนวน 50 เล่มๆละ 10 บาท เป็นเงิน 500 บาท
- แฟ้มเอกสาร จำนวน 50 อันๆละ 10 บาท เป็นเงิน 500 บาท
- กาวสองหน้า จำนวน 3 ม้วนๆละ 210 บาท เป็นเงิน 630 บาท
งบประมาณ 16,910.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 5 กันยายน 2565 ถึง 20 กันยายน 2565
ศาลาประชาคม หมู่ที่ 7 บ้านกลางเหนือ
รวมงบประมาณโครงการ 48,310.00 บาท
- จำนวนผู้เสพสารเสพติดรายใหม่ ลดลง
- ชมรม TO BE NUMBER ONE ตำบลควนเมา ผ่านเกณฑ์มาตรฐานในระดับ A เพิ่มขึ้น
- จำนวนสมาชิกชมรม TO BE NUMBER ONE ของตำบลควนเมา เพิ่มขึ้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนเมา รหัส กปท. L1513
อำเภอรัษฏา จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนเมา รหัส กปท. L1513
อำเภอรัษฏา จังหวัดตรัง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................