กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตลิ่งชัน รหัส กปท. L4123

อำเภอบันนังสตา จังหวัดยะลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการควบคุม ป้องกันโรคไข้เลือดออกและโรคไข้มาลาเรีย ปี2565 รพ.สต.บ้านกือลอง
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านกือลอง
3.
หลักการและเหตุผล

โรคไข้เลือดออกและโรคไข้มาลาเรีย เป็นปัญหาด้านสาธารณสุขที่ส่งผลกระทบต่อชีวิตและสุขภาพของประชาชนโดยจังหวัดยะลาเป็นพื้นที่หนึ่งที่มีการระบาดของโรคไข้เลือดออกและโรคไข้มาลาเรียอย่างต่อเนื่องทุกปีจึงได้มีการเน้นให้มีการควบคุมโรคเป็นนโยบายหลักของงานด้านสาธารณสุข อำเภอบันนังสตา เป็นอำเภอหนึ่งที่มีการระบาดของโรคไข้เลือดออกและโรคไข้มาลาเรียมาเป็นอันดับหนึ่งของจังหวัดยะลาซึ่งทุกพื้นที่ของอำเภอบันนังสตาจะมีผู้ป่วยด้วยโรคดังกล่าวอย่างต่อเนื่องสำหรับตำบลตลิ่งชันเขตรับผิดชอบของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านกือลอง มีประชากรทั้งหมด 3,802 คน 1,115 หลังคาเรือนในปีที่ผ่านมามีจำนวนผู้ป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกทั้งสิ้น 3 ราย คิดเป็นอัตราป่วย 596.84 ต่อแสนประชากรข้อมูลผู้ป่วยไข้มาลาเรียสะสม 9 ราย สาเหตุจากยุงลายที่เป็นพาหะนำโรค ประกอบกับสภาพพื้นที่ที่มีสภาพแวดล้อมที่เอื้อต่อการระบาดของโรคนอกจากนี้พฤติกรรมสุขภาพของประชาชนในพื้นที่ที่ยังไม่มีการควบคุมป้องกัน เช่น การนอนไม่กางมุ้ง เป็นต้น จึงทำให้โรคดังกล่าวมีการระบาดตลอดปี และมีการระบาดในทุกกลุ่มอายุ ดังนั้นโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านกือลองได้เล็งเห็นถึงความสำคัญในการควบคุมปัญหาดังกล่าวจึงมีการจัดทำโครงการควบคุม ป้องกันโรคไข้เลือดออกและโรคไข้มาลาเรียในพื้นที่รับผิดชอบเพื่อลดอัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกและโรคไข้มาลาเรีย

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อลดจำนวนอัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออก และไข้มาลาเรียในชุมชน
    ตัวชี้วัด : อัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออก และไข้มาลาเรียลดลงจากปีที่ผ่านมา ร้อยละ20
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมจัดอบรมให้ความรู้เกี่ยวกับ โรคติดต่อนำโดยแมลง (ไข้เลือดออก) และสาธิตการทำธูปหอมไล่ยุ่ง
    รายละเอียด

    กิจกรรมจัดอบรมให้ความรู้เกี่ยวกับ โรคติดต่อนำโดยแมลง (ไข้เลือดออก) และสาธิตการทำธูปหอมไล่ยุ่ง 1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม   จำนวน 2 มื้อ x 25 บาท x 30 คน เป็นเงิน 1,500 บาท 2. ค่าอาหารกลางวัน   จำนวน 1 มื้อ x 50 บาท x 30 คน เป็นเงิน 1,500 บาท 3. สัมมนาคุณวิทยากร จำนวน 1 คน x 300 บาท
      6 ชั่วโมง เป็นเงิน 1,800 บาท 4. ค่าวัสดุจัดอบรมและอุปกรณ์สาธิตการทำธูปหอมไล่ยุ่ง     - ปากกา จำนวน 30 ด้าม x 10 บาท เป็นเงิน 300 บาท     - สมุด จำนวน 30 เล่ม x 15 บาท เป็นเงิน 450 บาท     - แฟ้ม จำนวน 30 เล่ม x 30 บาท เป็นเงิน 900 บาท     - อุปกรณ์การทำธูปหอมไล่ยุ่ง เป็นเงิน 1,900 บาท 5. ค่าป้ายโครงการขนาด 1.5 x 3 เมตร   จำนวน 1 ผืน x 1,000 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท รวมเป็นเงิน 9,350 บาท

    งบประมาณ 9,350.00 บาท
  • 2. กิจกรรมพ่นหมอกควัน ในพื้นที่รับผิดชอบ(ชุมชน)/โรงเรียน/ศพด./มัสยิด
    รายละเอียด
    1. ค่าจ้างในการพ่นหมอกควัน
          จำนวน 3 คน x 300 บาท x 20 วัน     เป็นเงิน 18,000 บาท
      1. ค่าน้ำมันเชื้อเพลิง เพื่อใช้ในการพ่นหมอกควัน
            - น้ำมันดีเซล จำนวน 260 ลิตร x 32 บาท    เป็นเงิน 8,320 บาท   - น้ำมันเบนซิน 95 จำนวน 130 ลิตร x 45 บาท     เป็นเงิน 5,850 บาท รวมเป็นเงิน 32,170 บาท
    งบประมาณ 32,170.00 บาท
  • 3. กิจกรรมจัดซื้อวัสดุวิทยาศาสตร์ทางการแพทย์เพื่อทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย
    รายละเอียด

    กิจกรรมจัดซื้อวัสดุวิทยาศาสตร์ทางการแพทย์เพื่อทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย 1. ค่าวัสดุวิทยาศาสตร์ทางการแพทย์สำหรับควบคุมโรค - ค่าจัดซื้อโลชันทากันยุง จำนวน 150 ขวดๆละ 35บาทเป็นเงิน 5,250 บาท
    แจกให้ผู้ป่วยและผู้ที่เสี่ยงในรัศมี 100 เมตร - ค่าสเปรย์กำจัดยุง จำนวน 80 กระป๋องๆละ 75 บาท
    เป็นเงิน 6,000 บาท
    แจกให้ผู้ป่วยและผู้ที่เสี่ยงในรัศมี 100 เมตร - ทรายอะเบท 2 ถังๆละ 3,000 บาท เป็นเงิน 6,000 บาท รวมเป็นเงิน 17,250 บาท

    งบประมาณ 17,250.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านกือลอง ม.6ตำบลตลิ่งชัน อำเภอบันนังสตาจังหวัดยะลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 58,770.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.อัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกและไข้มาลาเรียลดลงจากปีที่ผ่านมา 2.ประชาชนสามารถเฝ้าระวัง และป้องกันการเกิดโรคได้ 3.หน่วยงานที่เกี่ยวข้อง ภาคีเครือข่าย/อสม. และประชาชน ให้ความร่วมมือในการดำเนินงานอย่างต่อเนื่อง

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตลิ่งชัน รหัส กปท. L4123

อำเภอบันนังสตา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตลิ่งชัน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตลิ่งชัน รหัส กปท. L4123

อำเภอบันนังสตา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 58,770.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................