กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลตะบิ้ง รหัส กปท. L3053

อำเภอสายบุรี จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมโครงงานอาชีพเกษตรปลอดสารพิษเพื่อสุขภาพชีวิตที่ดีแบบยั่งยืน(จากโรงเรียนสู่บ้าน)
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนบ้านเจาะกือแย
กลุ่มคน
400
3.
หลักการและเหตุผล

ร้อยละของนักเรียน 0-12 ปี และทางบ้านนักเรียนที่ให้ความสำคัญกับการเกษตรปลอดสารพิษ เพื่อสุขภาพชีวิตที่ดีแบบยั่งยืน

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมประชาสัมพันธ์และและทำเอกสารให้ความรู้
    รายละเอียด

    จัดทำวัสดุเพื่อการประชาสัมพันธ์ และให้ความรู้

    งบประมาณ 5,000.00 บาท
  • 2. กิจกรรมปลูกผักน้ำปลอดสารพิษ
    รายละเอียด

    ซื้อแว่นบ่อขนาด ๑๐๐ ซม.(เพื่อปลูกพักน้ำ) 250 บาท x 20 ชุด = 5000 บาทหน้าดินเพื่อการเพาะปลูก๒ คันรถ บรรทุก = 3000 บาทปุ๋ยอินทร์ = 1500 บาท
    รั้วล้อมรอบบริเวรที่เพาะปลูกเพื่อป้องกันสัตว์เลี้ยงของชาวบ้านโดยจัดซื้อรั้วตาข่าย/ลวดตาข่ายสำเร็จรูป = 7000 บาท รวม = 16500 บาท

    งบประมาณ 16,500.00 บาท
  • 3. กิจกรรมปลูกผักน้ำปลอดสารพิษ(จากครัวโรงเรียนสู่ครัวบ้าน) และแข่งขันเมนูเด็ดปลอดภัย ปลอดสารพิษ และดีต่อสุขภาพ
    รายละเอียด

    ต้นกล้าพักน้ำ100 ชุด x20 บาท = 2000 บาทปุ๋ยอินทรีย์ 100 ชุด x 30 บาท = 3000 บาท
    รางวัลการแข่งขันเมนูเด็ดปลอดภัย ปลอดสารพิษ และดีต่อสุขภาพอันดับที่ ๑เงินรางวัล2000 บาทอันดับที่ ๒เงินรางวัล1500 บาทอันดับที่ ๓เงินรางวัล1000 บาท รางวัลชมเชยเงินรางวัล500 x 2รางวัล (=1000)โดยแข่งขันในวันที่โรงเรียนจัดงาน open House

    งบประมาณ 10,500.00 บาท
  • 4. เพาะเห็ดเพื่อเป็นอาหารที่ปลอดภัย
    รายละเอียด

    ก้อนเห็ด ๑๐๐๐ ก้อน x  ๑๒ บาท = ๑๒,๐๐๐ บาท รางวัลการแข่งเมนูเห็ดเพื่อสุขภาพ ของนักเรียนและผู้ปกครอง (แข่งขันในวันจัดกิจกรรม Open House)  อันดับที่ ๑ เงินรางวัล1500 บาทอันดับที่ ๒เงินรางวัล1000 บาทอันดับที่ ๓เงินรางวัล500 บาท รางวัลชมเชยเงินรางวัล300 x 2รางวัล

    งบประมาณ 15,600.00 บาท
  • 5. กิจกรรมเลี้ยงปลาดุก
    รายละเอียด

    พันธ์ปลาดุก จำนวน  ๒๕๐๐ ตัว x  ๒ บาท  = ๕๐๐๐ บาท  อาหารปลาดุก ๒๐ กระสอบ x ๔๕๐ บาท = ๙๐๐๐ บาท

    งบประมาณ 14,000.00 บาท
  • 6. กิจกรรมโครงงานเลี้ยงปลาดุก และจัดทำเมนูปลาดุกสมุนไพรเด็ด ปลอดภัยต่อสุขภาพ(กิจกรรม นักเรียนกับผู้ปกครองสมัครร่วมกิจกรรมโดยเลี้ยงปลาดุกที่บ้านและมาแข่งขันที่โรงเรียน)
    รายละเอียด

    ค่าวัสดุและอาหารปลา ๓๐ ทีม x ๕๐๐ บาท = ๑๕,๐๐๐ บาท ค่าพันธ์ปลาดุก ๑๕๐๐ ตัว x ๒ บาท = ๓๐๐๐ บาท
    จัดการแข่งขันเมนูปลาดุกสมุนไพร เด็ดดีต่อสุขภาพอย่างยั่งยืน รางวัลอันดับที่ ๑เงินรางวัล2000 บาทอันดับที่ ๒เงินรางวัล1500 บาทอันดับที่ ๓เงินรางวัล1000 บาท รางวัลชมเชยเงินรางวัล500 x 2รางวัล (=1000)โดยแข่งขันในวันที่โรงเรียนจัดงาน open House

    งบประมาณ 23,500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 31 กรกฎาคม 2565 ถึง 30 ธันวาคม 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านเจาะกือแยรวมทั้งพื้นที่ที่เป็นที่อยู่ของบ้านนักเรียนคือ หมู่ ๓หมู่ ๖และพื้นที่โดยรอบ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 85,100.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

นักเรียนและผู้ปกครอง เกิดการเรียนรู้ร่วมกัน เกิดทัศนคติที่ดีต่ออาชีพเกษตร และรักการเกษตรแบบปลอดสารพิษ เพื่อให้ปลอดภัยต่อสุขภาพอย่างยั่งยืน

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลตะบิ้ง รหัส กปท. L3053

อำเภอสายบุรี จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลตะบิ้ง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลตะบิ้ง รหัส กปท. L3053

อำเภอสายบุรี จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 85,100.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................