แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.จุฑาทิพย์เอียดคลองชี 4.สมบูรณ์ทองรักษ์
2.มนฤดีทองช่วย 5.พิกุลเสนีย์
3.วิไลวรรณฤทธิ์ช่วยรอด
ในปัจจุบันตำบลห้วยนางมีการออกกำลังกายกันมากแต่มีบางช่วงอายุที่ไม่ได้มีการออกกำลังกายคือ ระหว่างอายุ18-64ปีหรือในช่วงวัยทำงาน
-
1. เพิ่มกิจกรรมทางกายตัวชี้วัด : เพิ่มกิจกรรมทางกายในวัยทำงานและผู้สูงอายุ เพิ่มความสามัคคีในพื้นที่ และเสริมความรู้ด้านสุขภาพ ทำให้ทุกคนมีสุขภาพที่ดีขึ้นและแข็งแรงขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 80.00
- 1. วิเคราะห์สภาพปัญหาหรือคืนข้อมูลให้ประชาชนรายละเอียด
-ติดต่อวิทยากรมาให้คำแนะนำการเต้นเพื่อสุขภาพและครูผู้ฝึกสอนสอนการเต้นให้แก่แกนนำจำนวน 30 คนระยะเวลา 1 วัน 1.ค่าวิทยากร 600/ชม.จำนวน
6ชม.=3,600บาท 2.ค่าตอบแทนแกนนำวันละ300บาท/
คน30คน= 9,000 บาท 3.ค่าถุงดำ1,000 บาท 4.ค่าน้ำดื่ม 7,000บาท(ตลอดโครงการ) 5.ค่าอาหารว่าง25บาท จำนวน2ชุด/1คน
= 1,550 บาท 6เครื่องเสียง 1 ชุด=10,000บาท 7.ค่าบันทึกภาพ 500บาท 8.ค่าสรุปเอกสารรายงานโครงการ 2,000
บาท 9..ค่าสถานที่ดำเนินจัดทำโครงการ 2,000
บาท 10.ค่าของที่ระลึกให้วิทยากร 500 บาท 11.ค่าเสื้อทีมแกนนำ 6,000 บาท 12.สำรองค่าใช้จ่ายอื่นๆๆ 7,000 บาทงบประมาณ 50,150.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 10 สิงหาคม 2565 ถึง 20 ธันวาคม 2566
ตำบลห้วยนาง ม.6
รวมงบประมาณโครงการ 50,150.00 บาท
บรรลุเป้าหมาย 80%ของผู้เข้าร่วมโครงการ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................