แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.มะรือโบตก รหัส กปท. L2508
อำเภอระแงะ จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล บ้านสะโล
-
-
1. 1. เพื่อให้เด็กอายุ 0-5 ปีได้รับวัคซีนสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรคตามเกณฑ์อายุ 2. เพื่อส่งเสริมให้ชุมชนมีส่วนร่วมในการป้องกันโรคด้วยวัคซีนตัวชี้วัด : -ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 1.00
- 1. ชุมชนร่วมใจ สร้างพลังเครือข่ายรณรงค์ฉีดวัคซีนรายละเอียด
-ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 65 คน ๆ ละ 25 บาท 2 มื้อ เป็นเงิน 3,250 บาท
-ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 65 คน ๆ ละ 50 บาทเป็นเงิน3,250 บาท
-ค่าวิทยากร 1,800 บาทงบประมาณ 8,300.00 บาท - 2. กิจกรรมอบรมผู้ปกครอง วัคซีนฉีดได้ ฮาลาลไม่ใช่ฮารอมรายละเอียด
-ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 85 คน ๆ ละ 25 บาท 2 มื้อ เป็นเงิน 4,250 บาท
-ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 85 คน ๆ ละ 50 บาทเป็นเงิน4,250 บาท
-ค่าวิทยากร 1,800 บาทงบประมาณ 10,300.00 บาท - 3. กิจกรรม สร้างกระแส ชุมชนร่วมใจฉีดวัคซีนรายละเอียด
-ค่าวัสดุในการจัดกิจกรรม เป็นเงิน 5,940 บาท
งบประมาณ 5,940.00 บาท - 4. ป้ายโครงการรายละเอียด
-เป็นเงิน 750 บาท
งบประมาณ 750.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 สิงหาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านสะโลว์
รวมงบประมาณโครงการ 25,290.00 บาท
- ผู้ปกครองยินยอมให้บุตรหลานมารับวัคซีน
- เด็กอายุ 0-5 ปี ได้รับวัคซีนตามเกณฑ์
- ผู้นำศาสนา ผู้นำชุมชน แกนนำสุภาพ และผู้ปกครอง มีความรู้ ความเข้าใจ เกี่ยวกับวัคซีนและสามารถแนะนำเพื่อนบ้าน ให้บุตรหลานมารับวัคซีน
- ไม่มีโรคระบาดที่เกิดจากโรคที่สามารถป้องกันด้วยวัคซีน
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.มะรือโบตก รหัส กปท. L2508
อำเภอระแงะ จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.มะรือโบตก รหัส กปท. L2508
อำเภอระแงะ จังหวัดนราธิวาส
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................