กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพเทศบาลตำบลบ้านนา รหัส กปท. L5184

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการรู้ก่อนเหตุ แก้ก่อนเกิดโรคไข้เลือดออก ปี 2565
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมอสม.หมู่ที่ 6 ต.บ้านนา
กลุ่มคน
1. นางสิตีมาเรียม สาหะ
2. นางสะปิเย๊าะ หมะและ
3. นางนรูอาซีกิน หมะหนับเด็น
4. นายสมมารถ หีมบู
5. นายสนั่น มูนี
3.
หลักการและเหตุผล

โรคไข้เลือดออกเป็นโรคติดต่อที่เป็นปัญหาสาธารณสุขของตำบลบ้านนา อำเภอจะนะจังหวัดสงขลาและเป็นโรคติดต่อประจำถิ่นที่แพร่ระบาดได้รวดเร็ว เนื่องจากเป็นโรคติดต่อที่มียุงลายเป็นพาหะนำโรค มีการระบาดตลอดปีและพบมากในฤดูฝน จากการสำรวจข้อมูลการเฝ้าระวังทางระบาดวิทยาของโรคไข้เลือดออกในปีที่ผ่านมา พบว่าประชากรส่วนใหญ่ยังไม่ตระหนักถึงความสำคัญของการกำจัดและทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายรวมไปถึงการดูแลสิ่งแวดล้อมทางกายภาพ ส่งผลให้อัตราป่วยของโรคไข้เลือดออกไม่ลดลง ซึ่งเป็นโรคที่พบบ่อยและเป็นอันตรายถึงแก่ชีวิตจากข้อมูลรายงานผู้ป่วยโรคไข้เลือดออก ในตำบลบ้านนา ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม2565 – 23 มิถุนายน 2565 พบผู้ป่วย จำนวน 8 ราย โดยเป็นผู้ป่วย หมู่ 2 จำนวน 1 ราย ,หมู่ 6 จำนวน 1 ราย ,หมู่ 7 จำนวน 4 ราย ,และ หมู่ 9 จำนวน 2 ราย (จากข้อมูลงานระบาดวิทยาอำเภอจะนะ ปี 2565 ) มีแนวโน้มการระบาดที่เพิ่มมากขึ้น และจากการสำรวจแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลายของหมู่ที่ 6 พบว่า ดัชนีลูกน้ำในบ้าน (House Index) คือ จำนวนบ้านที่สำรวจทั้งหมด 251 หลังคาเรือนพบลูกน้ำยุงลาย 114 หลังคาเรือน คิดเป็นร้อยละ 45.42 ซึ่งเกินเกณฑ์มาตรฐาน(รายงานแบบสำรวจลูกน้ำยุงลายของอสม. เดือน มิถุนายน 2565) เพราะฉะนั้นการป้องกันการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออกที่ดีที่สุด คือ ไม่มียุง การที่จะทำให้ไม่มียุง ต้องกำจัดต้นเหตุของการเกิดยุง นั่นคือการกำจัดแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลายรอบๆบริเวณบ้าน ตามมาตรการ “3 เก็บ ป้องกัน 3 โรค” คือ 1. เก็บบ้านให้ปลอดโปร่ง ไม่มีบริเวณอับทึบให้ยุงลายเกาะพัก 2. เก็บขยะที่อยู่บริเวณบ้าน เก็บเศษภาชนะที่ไม่ต้องการทิ้งไว้ในถุงดำมัดปิดปากถุง และนำไปทิ้งลงถังขยะ เพื่อไม่ให้เป็นแหล่งเพาะพันธุ์ยุง และ 3. เก็บน้ำ ภาชนะที่ใส่น้ำเพื่ออุปโภคบริโภค ต้องปิดฝาให้มิดชิด ล้างคว่ำภาชนะไม่ใช้ และเปลี่ยนน้ำในกระถางหรือแจกันทุกสัปดาห์ ใส่ทรายกำจัดลูกน้ำหรือปล่อยปลากินลูกน้ำในภาชนะที่ปิดฝาไม่ได้ ป้องกันไม่ให้ยุงลายวางไข่ และเน้นการป้องกันไม่ให้ยุงกัด โดยทายากันยุง และนอนในมุ้ง ซึ่งสามารถป้องกันได้ 3 โรค คือ 1. โรคไข้เลือดออก 2. โรคติดเชื้อไวรัสซิกา 3. โรคไข้ปวดข้อยุงลายหรือโรคชิคุนกุนยา ด้วยเหตุผลดังกล่าว ชมรมอาสาสมัครสารณสุขประจำหมู่ที่ 6 ตำบลบ้านนา ได้เล็งเห็นความสำคัญของปัญหาดังกล่าว จึงได้จัดทำโครงการ รู้ก่อนเหตุ แก้ก่อนเกิดโรคไข้เลือดออก ขึ้นในปีงบประมาณ 2565 โดยขอรับงบประมาณสนับสนุนจากกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลบ้านนาเป็นเงินจำนวน 21,675 บาท (สองหมื่นหนึ่งพันหกร้อยเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน)

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อให้ผู้เข้ารับการอบรมมีความรู้เรื่องไข้เลือดออกเพิ่มมากขึ้น
    ตัวชี้วัด : 1. ผู้เข้ารับการอบรมมีความรู้เรื่องไข้เลือดออกเพิ่มขึ้นมากกว่า ร้อยละ 90
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. 2. เพื่อสร้างความร่วมมือ แล2ส่งเสริมการทำงานร่วมกับชุมชนและภาคีเครือข่ายในการแก้ไขปัญหา โรคไข้เลือดออก
    ตัวชี้วัด : 2 ชุมชนให้ความร่วมมือในการปรับปรุงสิ่งแวดล้อมทางกายภาพ ชีวภาพและเคมีมากกว่าร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. 3. เพื่อลดจำนวนผู้ป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกของหมู่ที่ 6 บ้านท่าชะมวง ไม่ให้เกินเป้าหมายที่กำหนด
    ตัวชี้วัด : 3 จำนวนผู้ป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกของหมู่ที่ 6 บ้านท่าชะมวงลดลงไม่เกิน 50 ต่อแสนประชากร
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1. กิจกรรม ประชุมคณะทำงาน
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม  25 บาท x 35 คน X 1 มื้อ
                                                        เป็นจำนวนเงิน  875 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 875 บาท ( แปดร้อยเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน)
    งบประมาณ 875.00 บาท
  • 2. 2. กิจกรรม อบรมให้ความรู้เรื่องโรคไข้เลือดออกและวิธีการเตรียมความพร้อมเมื่อเกิดผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกในหมู่บ้าน ช่วงเช้าเวลา 08.00 -12.00 น.
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารกลางวันมื้อละ 70 บาท  X ๗5 คน X 1 มื้อ
                                                        เป็นจำนวนเงิน  5,250 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มมื้อละ 25 บาท X ๗5 คน x 1 มื้อ
                                                        เป็นจำนวนเงิน  1,875 บาท
    • ค่าสมนาคุณวิทยากร 3 ชม.ๆ ละ 600 บาท X 1 วัน
                                                        เป็นจำนวนเงิน  1,800 บาท
    • ค่าวัสดุอุปกรณ์                              เป็นจำนวนเงิน  2,000 บาท
    • ค่าไวนิลประชาสัมพันธ์                    เป็นจำนวนเงิน    500 บาท
    • ค่าเช่าเหมาเครื่องเสียง                      เป็นจำนวนเงิน  500 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 11,925 บาท (หนึ่งหมื่นหนึ่งพันเก้าร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน)
    งบประมาณ 11,925.00 บาท
  • 3. 3. กิจกรรม พัฒนาสิ่งแวดล้อมทางกายภาพ ช่วงบ่าย 13.00 -16.30 น.
    รายละเอียด
    • ค่าน้ำมันเชิงเพลิง                            เป็นจำนวนเงิน 1,000 บาท
    • ค่าวัสดุอุปกรณ์                              เป็นจำนวนเงิน  2,000 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 3,000 บาท (สามพันบาทถ้วน)
    งบประมาณ 3,000.00 บาท
  • 4. 4. กิจกรรม เดินรณรงค์และทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายในชุมชน จำนวน 4 ครั้ง
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มมื้อละ 25 บาท X 50 คน x 4 มื้อ
                                                        เป็นจำนวนเงิน  5,000 บาท

    รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 5,000 บาท (ห้าพันบาทถ้วน)

    งบประมาณ 5,000.00 บาท
  • 5. 5. สรุปกิจกรรมและประเมินผลโครงการ
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารว่าง 25 บาท x 35 คน X 1 มื้อ
                                                        เป็นจำนวนเงิน  875 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 875 บาท ( แปดร้อยเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน)
    งบประมาณ 875.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 5 พ.ค. 2567 ถึง 5 พ.ค. 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 6 ต.บ้านนา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 21,675.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ประชาชนเกิดความตระหนักและมีส่วนร่วมในการดำเนินการควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออกและจำนวนผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกลดลง 2.จำนวนผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกในหมู่ที่ 6 บ้านท่าชะมวง ลดลงตามเกณฑ์ที่กำหนด 3.แหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลายลดลงไม่เกินเกณฑ์ที่กำหนดร้อยละ 10 ของบ้านที่สำรวจ (ค่า HI) หลังจากจัดโครงการ 4.ประชาชนมีความพึงพอใจต่อโครงการ

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพเทศบาลตำบลบ้านนา รหัส กปท. L5184

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพเทศบาลตำบลบ้านนา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพเทศบาลตำบลบ้านนา รหัส กปท. L5184

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 21,675.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................