แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปะโด รหัส กปท. L3004
อำเภอมายอ จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. จัดอบรมกลุ่มหญิงตั้งครรภ์/สามี /ครอบครัวและหลังคลอดรายละเอียด
1.ค่าอาหารและอาหารว่างในการจัดอบรมให้ความรู้แก่หญิงตั้งครรภ์/สามี ในเรื่องความพร้อมของ หญิงตั้งครรภ์ในช่วง 3 เดือนแรกและหลังคลอด จำนวน 80 คน
1.๑.ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 80 คน 5๐ บาท 1 มื้อ 2 วัน เป็นเงิน 8,0๐๐ บาท 1.2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 80 คน 25 บาท 2 มื้อ 2 วัน เป็นเงิน 8,0๐0บาท 2.ค่าวัสดุสำนักงาน
2.1 ปากกาลูกลื่น จำนวน 80 ด้าม ด้ามละ 10 บาท เป็นเงิน 800 บาท 2.2 สมุดปกอ่อน ขนาด 60 แกรม จำนวน 80 เล่ม เล่มละ 10 บาท เป็นเงิน 800 บาท 2.3 แฟ้มซองพลาสติกA4 1 กระดุม จำนวน 80 แฟ้ม แฟ้มละ 25 บาทเป็นเงิน 2,000 บาท 2.4 กระดาษสร้างแบบ จำนวน 10 แผ่น แผ่นละ 5 บาท เป็นเงิน 50 บาท 2.5 ปากกาเคมี ตราม้า จำนวน 20 ด้าม ด้ามละ 15 บาท เป็นเงิน 300 บาท 3.ค่าวิทยากรชั่งโมงละ 300 บาท จำนวน 6 ชั่วโมง จำนวน 1 คน เป็นเงิน 1,8๐๐ บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 21,750 บาท (สองหมื่นหนึ่งพันเจ็ดร้อยห้าสิบบาทถ้วน)งบประมาณ 21,750.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 15 สิงหาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลปานัน
รวมงบประมาณโครงการ 21,750.00 บาท
1.หญิงตั้งครรภ์ในช่วง 3 เดือนแรก มีสุขภาพอนามัยที่ดี ไม่มีภาวะแทรกซ้อน 2.หญิงตั้งครรภ์ฝากครรภ์ครั้งแรก ก่อนอายุครรภ์ 12 สัปดาห์
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปะโด รหัส กปท. L3004
อำเภอมายอ จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปะโด รหัส กปท. L3004
อำเภอมายอ จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................