กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โคกสัก รหัส กปท. L3330

อำเภอบางแก้ว จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านหนองบ่อ ปี ๒๕๖๕
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
รพ.สต.บ้านหนองบ่อ
3.
หลักการและเหตุผล

กลุ่มเสี่ยงต่อโรคเบาหวาน

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ๑ เพื่อให้กลุ่มเสี่ยงต่อโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพตนเอง ๒. เพื่อให้กลุ่มเสี่ยงต่อโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงมีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพที่ถูกต้อง ๓. เพื่อให้กลุ่มเสี่ยงต่อโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงสามารถลดระดับความดันโลหิต และระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในเกณฑ์ปกติได้
    ตัวชี้วัด : 1. ผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง มีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพตนเอง ร้อยละ ๑๐๐ 2. ผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง มีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพที่ถูกต้อง 3. ผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง สามารถลดระดับความดันโลหิต และระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในเกณฑ์ปกติได้ตามเกณฑ์
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 1.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมที่ ๑ จัดประชุมชี้แจงโครงการ - จัดประชุมชี้แจงกิจกรรมแก่เจ้าหน้าที่สาธารณสุข อสม. ผู้นำชุมชน
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารอาหารว่างผู้เข้าประชุมชี้แจง โครงการ (จนท.,อสม. และผู้นำชุมชน) มื้อละ ๒๐ บาท จำนวน ๖๐ คน เป็นเงิน ๑,๒๐๐ บาท
    งบประมาณ 1,200.00 บาท
  • 2. กิจกรรมที่ ๒ ประชาสัมพันธ์โครงการ - ประชาสัมพันธ์เชิญชวนปรับเปลี่ยน พฤติกรรมลดหวาน มัน เค็ม
    รายละเอียด
    • ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์เชิญชวน ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมลดหวาน มัน เค็ม  ขนาด ๑x๒ ตารางเมตร ในราคาตารางเมตรละ ๒๐๐ บาท ราคาแผ่นละ ๔๐๐ บาท จำนวน ๘ แผ่น  เป็นเงิน  ๓,๒๐๐  บาท
    งบประมาณ 3,200.00 บาท
  • 3. กิจกรรมที่ ๓ จัดอบรมให้ความรู้กลุ่มเป้าหมาย - ให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยน พฤติกรรม โดยจัดอบรมให้ความรู้สุขศึกษาแก่กลุ่มเสี่ยงและสงสัยป่วยด้วยโรคเบาหวานและความดันดลหิตสูง
    รายละเอียด

    ๑.  ค่าวัสดุดำเนินงานตามโครงการ จำนวนเงิน ๔,๗๓๕ บาท  รายละเอียดดังนี้
      -  กระดาษถ่ายเอกสาร A๔ จำนวน ๒ รีม ๆ ละ ๑๒๐ บาท เป็นเงิน  ๒๔๐  บาท   -  กระดาษการ์ดสี A๔ จำนวน ๒ รีมๆละ ๑๕๕ บาท เป็นเงิน  ๓๑๐  บาท   -  กระดาษกรุ๊ป จำนวน ๑๕  แผ่นๆละ ๗ บาทเป็นเงิน  ๑๐๕  บาท   -  กระดาษกาวย่น ๑ นิ้ว  ๒  ม้วน ๆ ละ ๔๕ บาท เป็นเงิน  ๙๐  บาท ว-  ปากกาเคมี ๒ หัว จำนวน ๑๒ ด้ามๆละ ๒๐ บาท เป็นเงิน  ๒๔๐  บาท   -  ปากกาลูกลื่น ๑๕๐ ด้ามๆละ ๕ บาท เป็นเงิน ๗๕๐ บาท   -  สมุดปกอ่อน จำนวน ๓๐๐ เล่มๆละ ๑๐ บาท เป็นเงิน ๓,๐๐๐  บาท ๒. ค่าอาหารว่างในการให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม โดยจัดอบรมให้ความรู้สุขศึกษาแก่กลุ่มเสี่ยงและสงสัยป่วยด้วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง รุ่นที่ ๑  ค่าอาหารว่าง ๒ มื้อ มื้อละ ๒๐ บาท จำนวน ๗๕ คน เป็นเงิน ๓,๐๐๐ บาท รุ่นที่ ๒  ค่าอาหารว่าง ๒ มื้อ มื้อละ ๒๐ บาท จำนวน ๗๕ คน เป็นเงิน ๓,๐๐๐ บาท รุ่นที่ ๓  ค่าอาหารว่าง ๒ มื้อ มื้อละ ๒๐ บาท จำนวน ๗๕ คน เป็นเงิน ๓,๐๐๐ บาท รุ่นที่ ๔  ค่าอาหารว่าง ๒ มื้อ มื้อละ ๒๐ บาท จำนวน ๗๕ คน เป็นเงิน ๓,๐๐๐ บาท รวมค่าอาหารว่างในการให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม โดยจัดอบรมให้ความรู้สุขศึกษาแก่กลุ่มเสี่ยงและสงสัยป่วยด้วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง ๔ รุ่น (๔ วัน ) เป็นเงิน ๑๒,๐๐๐ บาท ๓. ค่าอาหารกลางวันให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม โดยจัดอบรมให้ความรู้สุขศึกษาแก่กลุ่มเสี่ยงและสงสัยป่วยด้วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง
    รุ่นที่ ๑  ค่าอาหารกลางวัน ๑ มื้อ มื้อละ    ๕๐ บาท  จำนวน ๗๕ คน เป็นเงิน ๓,๗๕๐ บาท รุ่นที่ ๒  ค่าอาหารกลางวัน ๑ มื้อ มื้อละ    ๕๐ บาท  จำนวน ๗๕ คน เป็นเงิน ๓,๗๕๐ บาท รุ่นที่ ๓  ค่าอาหารกลางวัน ๑ มื้อ มื้อละ    ๕๐ บาท  จำนวน ๗๕ คน เป็นเงิน ๓,๗๕๐ บาท รุ่นที่ ๔  ค่าอาหารกลางวัน ๑ มื้อ มื้อละ    ๕๐ บาท  จำนวน ๗๕ คน เป็นเงิน ๓,๗๕๐ บาท รวมค่าอาหารกลางวันในการให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม โดยจัดอบรมให้ความรู้สุขศึกษาแก่กลุ่มเสี่ยงและสงสัยป่วยด้วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง ๔ รุ่น ( ๔ วัน ) เป็นเงิน ๑๕,๐๐๐ บาท ๔. ค่าสมนาคุณวิทยากร ในการจัดอบรมให้ความรู้  จำนวน ๔ วันๆละ ๖ ชั่วโมงละ ๓๐๐ บาท  เป็นเงิน ๗,๒๐๐ บาท

    งบประมาณ 38,935.00 บาท
  • 4. กิจกรรมที่ ๔ ติดตามและเมินผลโครงการ โดยตรวจวัดเปรียบเทียบความดันโลหิต และตรวจวัดปริมาณน้ำตาลในเลือดของกลุ่มเป้าหมาย ก่อนและหลังการอบรม
    รายละเอียด

     

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กันยายน 2565 ถึง 30 พฤศจิกายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

พื้นที่ให้บริการ รพ.สต.บ้านหนองบ่อ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 43,335.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

๑. กลุ่มเสี่ยงต่อโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงมีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพที่เหมาะสม ๒. กลุ่มเสี่ยงต่อโรคเบาหวานมีระดับน้ำตาลอยู่ในระดับปกติ มากกว่าร้อยละ ๘๐

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โคกสัก รหัส กปท. L3330

อำเภอบางแก้ว จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.โคกสัก
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โคกสัก รหัส กปท. L3330

อำเภอบางแก้ว จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 43,335.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................