แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะโละแมะนา รหัส กปท. L2986
อำเภอทุ่งยางแดง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นางเจ๊ะเสาะสาแม
2.นางสายนะ ยูโซะ
3.นายมะซอเร กาซอ
4.นางสาวซูรินดา แวโซะ
5.นางหะลีเมาะฮาแว
- 1. 1 กิจกรรมอบรมถอดบทเรียน ต้นไม้ปัญหาพฤติกรรมเสี่ยง ในกลุ่มผู้ป่วยและญาติรายละเอียด
กลุ่มเป้าหมาย 80 คน - ค่าอาหารกลางวัน มื้อละ 60 บาท x 80 คน เป็นเงิน 4,800 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มในการพบปะสมาชิก มื้อละ 25 บาท x 2 มื้อ x จำนวน 80 คน เป็นเงิน 4,000 บาท - ค่าวิทยากรในการให้ความรู้ จำนวน 5 ชั่งโมงๆละ ๖๐๐ บาท เป็นเงิน ๓,0๐๐ บาท - ค่าป้ายโครงการ ขนาด ๑x๓ เมตร เป็นเงิน 9๐๐ บาท -ค่าวัสดุอุปกรณ์ เป็นเงิน 2,100 บาท 1. ปากกาเคมี ราคาต่อหน่วย 12 บาท x 5 ด้ามเป็นเงิน 60 บาท 2. ปากกาลุกลื่น ราคาต่อหน่วย 310บาท/กล่อง x 1 กล่อง เป็นเงิน 310 บาท 3. กระดาษฟลิปชาร์ต ราคาต่อหน่วย75 บาท/ ½ กก./กล่อง x 4ขีด เป็นเงิน 60 บาท 4. สีเทียนตราม้า ราคาต่อหน่วย 50บาท/กล่อง x 4 กล่อง เป็นเงิน 200 บาท 5. กระดาษ A4 ราคาต่อหน่วย 110บาท/กล่อง x 2 กล่อง เป็นเงิน 220 บาท 6. แฟ้มใส่เอกสาร ราคาต่อหน่วย 25บาท/อัน x 50 กล่อง เป็นเงิน 1,250 บาท - ไวนิลประชาสัมพันธ์ เป็นเงิน 1,000 บาท รวมเป็นเงิน 15,800 บาท
- ติดตามเยี่ยมบ้าน สมาชิกชมรมแบบกลุ่ม ติดตามการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม 3 อ
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 40 คนๆละ 25 บาท x 2 ครั้ง เป็นเงิน 2,00๐ บาท
เป็นเงิน2,000 บาท
รวมเป็นทั้งสิ้น 17,800 บาท (หนึ่งหมื่นเจ็ดพันแปดร้อยบาทถ้วน)งบประมาณ 17,800.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 22 สิงหาคม 2565 ถึง 31 สิงหาคม 2565
ตำบลตะโละแมะนา
รวมงบประมาณโครงการ 17,800.00 บาท
1.ลดจำนวนผู้ป่วยมีความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมอง
2.ผู้ป่วยได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องไม่ขาดยา
3.ชมรมมีกิจกรรมชมรมร่วมกัน ปีละ 1 ครั้ง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะโละแมะนา รหัส กปท. L2986
อำเภอทุ่งยางแดง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะโละแมะนา รหัส กปท. L2986
อำเภอทุ่งยางแดง จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................