กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม รหัส กปท. L3356

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
แกนนำขยับกาย ขยายผล คนนาท่อม ปี2565(รอบที่2)
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
กลุ่มออกกำลังกายตำบลนาท่อม
กลุ่มคน
1.นางทิวาพร บริรักษ์

2.นางสาวไพลิน ทิพย์สังข์

3.นางประภาพร เฉลาชัย

4.นางเยาวดี คงศรี

5.นางปิยวดี อนุรักษ์
3.
หลักการและเหตุผล

ตามที่กลุ่มออกกำลังตำบลนาท่อมได้ดำเนินการตามโครงการขยับกายใส่ใจสุขภาพที่นี่นาท่อม ปี 2565 มาป็นเวลา 6 เดือน โดยการดำเนินกิจกรรมทางกาย (เต้นแอโบิค บาสโลบ กิจกรรมเข้าจังหวะตามเสียงเพลง) และฝึกแกนนำการขยับกายใน หมู่ที่ 2 หมู่ที่ 4 และหมู่ที่ 6 จนมีผู้เข้าร่วมกิจกรรมทางกายและสามารถสร้างแกนนำที่มีทักษะการนำขยับกาย/ออกกำลังกายได้ หมู่บ้านละ 2 คน อีกทั้ง 2 หมู่บ้านยังได้มีกลุ่มออกกำลังกาย อยู่แล้ว กลุ่มละ 25 คน ที่เป็นต้นแบบการออกกำลังกายในหมู่บ้านดังนั้นเพื่อสนับสนุนให้แกนนำออกกำลังการทั้ง 2 หมู่บ้าน ได้มีการพัฒนายกระดับ เป็นกลุ่มส่งเสริมการออกกำลังกาย เพื่อให้การส่งเสริมการออกกำลังกาย แก่ประชาชนทั้งสองหมู่บ้านอย่างต่อเนื่อง แต่กลุ่มแกนนำออกกำลังกาย หมู่ที่ 2 และะหมู่ที่ 4 ยังขาดวัสดุ อุปกรณ์ เช่น เครื่องเสียง ลำโพงฯลฯ (ปัจจุบันยืมจาก หมู่ที่ 6) ดังนั้นกลุ่มออกกำลังกายตำบลนาท่อม จึงได้เสนอโครงการ แกนนำขยับกาย ขยายผล คนนาท่อม ปี2565(รอบที่2) โดยมีรายละเอียดดังนี้

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพิ่มการออกกำลังกายในชุมชน
    ตัวชี้วัด : เพิ่มการออกกำลังกายในชุมชน
    ขนาดปัญหา 29.83 เป้าหมาย 35.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมเชิงปฏิบัติการ
    รายละเอียด

    คณะทำงานของกลุ่มออกกำลังกาย 5 คน จัดประชุมเชิงปฏิบัติการเพื่อสร้างความเข้าใจในการบริหารโครงการและการจัดการกลุ่มอย่างมีประสิทธิภาพ โดยมีกลุ่เป้าหมาย 50 คน ประกอบด้วยแกนนำกลุ่มฯ หมู่ที่ 2 และ หมู่ที่ 4 หมู่ละ 25 คน รวม 55 คน งบประมาณดังนี้

    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 55 คนๆละ 1 มื้อๆละ 20 บาท เป็นเงิน 1,100 บาท

    2. ค่าวิทยากรการบริหารโครงการและการจัดการกลุ่มอย่างมีประสิทธิภาพ 3 ชม.ๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท

    งบประมาณ 2,900.00 บาท
  • 2. ส่งเสริมการออกกำลังกาย
    รายละเอียด

    กลุ่มเป้าหมายออกกำลังกายโดย แอรโรบิคและบาสโลบ อย่างต่อเนื่อง ในระยะเวลา 3 เดือน มีการเก็บข้อมูลกิจกรรมการขยับกาย โดย การลงทะเบียนผู้เข้าร่วมขยับกายทุกครั้ง สมาชิกขยับกายอย่างน้อย 150 นาที ต่อ สัปดาห์และปฏิบัติตาม กติกาในการขยับกายของกลุ่ม 1). ลงทะเบียนทุกครั้งในการมาขยับกาย 2). ขยับกายอย่างน้อย30 นาที มีค่าใช้จ่ายดังนี้

    1. ค่าจัดซื้อเครื่องขยายเสียงสนาม เพื่อประกอบกิจกรรมขยับกายและกิจกรรมต่างๆ ในโครงการ หมู่ที่ 2 และ หมู่ที่ 4 จำนวน 2 เครื่องๆละ 4,900 บาท เป็นเงิน 9,800 บาท

    2. ค่า Flash Drive ทึกข้อมูลเพื่อใช้ในการประกอบกิจกรรม จำนวน 2 ตัวๆละ 350 บาท เป็นเงิน 700 บาท

    3. ค่าตอบแทนผู้นำเต้น(2 หมู่) จำนวน 2 คนๆละ 1,000 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท

    งบประมาณ 12,500.00 บาท
  • 3. ติดตามประเมินผล
    รายละเอียด

    คณะทำงานกลุ่มออกกำลังกายตำบลนาท่อมผู้รับผิดชอบโครงการ 5 คน ร่วมกับแกนนำกลุ่มฯ หมู่ที่ 2 และหมู่ที่ 4 จำนวน 10 คน(หมู่ละ 5 คน) รวมเป้น 15 คน ร่วมกันประชุมสรุป ประเมินผลการดำเนินงานโครงการแกนนำขยับกาย ขยายผล คนนาท่อม ปี2565(รอบที่2) มีค่าใช้จ่ายดังนี้

    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 15 คนๆละ 1 มื้อๆละ 20 บาท เป็นเงิน 300 บาท
    งบประมาณ 300.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 30 สิงหาคม 2565 ถึง 31 ธันวาคม 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 2 และ หมู่ที่ 4 ตำบลนาท่อม

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 15,700.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

เกิดกลไกส่งเสริมการมีกิจกรรมทางกาย ประชาชนมีการขยับกายเพิ่มขึ้น

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม รหัส กปท. L3356

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม รหัส กปท. L3356

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 15,700.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................