กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฆอเลาะ รหัส กปท. L2519

อำเภอแว้ง จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการโรคความดันเบาหวานโลหิตสูงเบาหวานในชุมชน ปี 2565
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรม อสม รพ.สต บางขุด
กลุ่มคน
1.นางสาวรุสลีซา นิแม
2.นางสาวฮามีละห์ มือลี
3.นางเจ๊ะบีเดาะ สะอิ
4.อาซีซะห์ อาลี
5.นางสาวรุสนีดา สะแปอิง
3.
หลักการและเหตุผล

หลักการและเหตุผล (ระบุที่มาของการทำโครงการ) โรคเบาหวานความดันโลหิตสูงเป็นกลุ่มโรคเรื้อรังที่มีจำนวนผู้ป่วยมาดที่สุดเป็นอับดับ 1 ของผู้ป่วยเรื้อรังซึ่งเกี่ยวเนื่องจากมาจากพฤติกรรมและวิถีชีวิตของประชาชนเปลี่ยนไป การค้นผู้ป่วยในระยะ เริ่มต้นเพื่อให้ผู้ป่วยรู้จักวิธีการปฏิบัติตามได้อย่างถูกต้องจะช่วยลดการเกิดภาวะ แทรกด้วยโรคอื่นๆ ที่จะตามมา ได้เป็น อย่างมาก ดังนั้น ทางชมรม อสม.รพ.สต. ได้เล็งเห็นถึงเห็นถึงโรคเรื้อรังที่มีปัจจัยเสี่ยงสูงต่อภาวะเกิดโรคในอนาคตจึงได้จัดทำโครงการคิดกรองความเสี่ยงและปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ เพื่อให้เกิดความตระหนักเพิ่มมิตรภาพในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพที่ถูกต้อง เหมาะสม ส่งเสริมสุขภาพให้แข็งแรง สุขภาพจิตดี เพื่อป้องกันโรคเบาหวานความดันโลหิตสูงที่จะเกิดขึ้นต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. วัตถุประสงค์ 1. เพื่อให้ประชาชนกลุ่มเป้าหมายได้รับการตรวจสุขภาพและตรวจคัดกรองเบาหวานเป็นประจำทุกปี
    ตัวชี้วัด : ตัวชี้วัดความสำเร็จ ๑. ร้อยละ 90 ประชาชนกลุ่มเป้าหมายได้รับการตรวจสุขภาพและตรวจคัดกรองเบาหวานเป็นประจำทุกปี
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. ๒. เพื่อให้ผู้ป่วยโรคความดัน/เบาหวานได้รับการวินิยฉัยจากแพทย์
    ตัวชี้วัด : 2.ร้อยละ 80 ผู้ป่วยความดันเบาหวานได้รับการรักษาตามมาตรฐานจาดแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. 3.เพื่อให้ประชาชนใส่ใจดูแลสุขภาพของตนเองมากขึ้น
    ตัวชี้วัด : 3.ร้อยละ 80 ประชาชนใส่ใจดูแลสุขภาพของตนเองมากขึ้น
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 4. 4.เพื่อให้กลุ่มเสี่ยงทุกรายที่เป็นรายใหม่ใด้รับการรักษา พบแพทย์
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 กลุ่มเสี่ยงรายใหม่ได้รับการรักษาจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 5. 5.เพื่อให้ประชาชนมีความรู้ความเข้าใจและปฏิบัติตัวได้ถูกต้องในการดูแลสุขภาพให้ปลอดภัยจากโรคความดัน/เบาหวาน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80ประชาชนมีความรู้ความเข้าใจและปฏิบัติตัวได้ถูกต้องในการดูแลสุขภาพให้ปลอดภัยจากโรคความดัน/เบาหวาน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1.กิจกรรม การจัดอบรมให้ความรู้ 1.1 กิจกรรมย่อย กิจกรรมและให้ความรู้ โรคความดันเบาหวานโลหิตสูงเบาหวานใน ชุมชน จำนวน 100 คน
    รายละเอียด

    -ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 100 คน คนละ 50 บาท จำนวน 1 มื้อ X 1 วัน เป็นเงิน 5,000 คน ค่าอาหารว่างจำนวน 100 คน  คนละ25 บาท จำนวน 2 มื้อ X 1 วัน เป็นเงิน 5,000 บาท ค่าวิทยากร ชั่วโมงละ 600 บาทX 6  ชั่วโมง เป็นเงิน 3,600 คน ค่าวัสดุอบรม แฟ้ม 15 บาทX 100 คนเป็นเงิน1,500บาท สมุด 12 บาท X 100 คนเป็นเงิน 1,200 บาท ปากกา 6 บาท X 100 คน เป็นคน 600 บาท ค่าซื้อ เครื้องวัดความดัน 8 เครื่อง ๒,๕๐๐ x ๘ = ๒๐,๐๐๐ ค่าซื้อเครื่องเจาะ DTX 6เครื่อง
    ๒,๖๘๐ x ๖= ๑๖,๐๘๐ บาท

    งบประมาณ 53,980.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบล.ฆอเลาะ อำเภอ.แว้ง จ.นราธิวาส

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 53,980.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. กลุ่มเป้าหมาย มีความรู้ความเข้าใจ เกี่ยวกับโรคความดันเบาหวาน
  2. กลุ่มเป้าหมายได้รับ ตรวจคัดกรอง ความดัน/เบาหวาน ในกลุ่มอายุ 35 ปี ขึ้น ไป
  3. กลุ่มเป้าหมายที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยง ได้รับการรักษาที่ รพ.สต. และ ได้พบแพทย์
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฆอเลาะ รหัส กปท. L2519

อำเภอแว้ง จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฆอเลาะ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฆอเลาะ รหัส กปท. L2519

อำเภอแว้ง จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 53,980.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................