กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่ รหัส กปท. L5193

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการอาสาสมัครบริบาลท้องถิ่นเพื่อดูแลผู้ที่มีภาวะพึ่งพิง
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
งานสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อมสำนักปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่
3.
หลักการและเหตุผล

ประเทศไทยเข้าสู่ “สังคมสูงอายุ” (Aged Society) ตั้งแต่ปี พ.ศ. ๒๕๔๘ กล่าวคือ มีประชากรอายุ ๖๐ ปีขึ้นไป ไม่ต่ำกว่าร้อยละ ๑๐ ของประชากรทั้งประเทศ และเพิ่มเป็นร้อยละ ๑๕ ของประชากรทั้งประเทศเมื่อสิ้นปี พ.ศ. ๒๕๕๘ ที่ผ่านมา และคาดว่าประเทศไทยจะมีประชากรสูงอายุสูงถึงร้อยละ ๒๐ ใน พ.ศ.๒๕๖๔ กลายเป็น “สังคมสูงอายุอย่างสมบูรณ์” (complete aged society) จากการสำรวจของกรมอนามัย (๒๕๕๖) พบว่าผู้สูงอายุร้อยละ ๙๕ เจ็บป่วยด้วยโรคใดโรคหนึ่ง ส่วนใหญ่เป็นโรคเรื้อรังซึ่งจะนำไปสู่ภาวะทุพพลภาพและพึ่งพิง และมีผู้ป่วยนอนติดเตียง ร้อยละ ๑นอกจากนั้นยังพบว่าผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงระดับสูงแต่ต้องดูแลตนเองหรือไม่มีคนดูแลถึงร้อยละ ๑๓ ในกลุ่มเดียวกัน รัฐบาลจึงให้ความสำคัญในการดำเนินการเพื่อรองรับสังคมผู้สูงอายุ มีเป้าหมายสำคัญที่จะป้องกันไม่ให้ผู้สูงอายุที่ยังแข็งแรงมีการเจ็บป่วยจนต้องอยู่ในภาวะพึ่งพิง และหากผู้สูงอายุอยู่ในภาวะพึ่งพิงจะได้รับการดูแลอย่างเหมาะสม กระทรวงมหาดไทยได้ขับเคลื่อนโครงการอาสาสมัครบริบาลท้องถิ่นเพื่อดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง โดยให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินการตามแนวทางที่เกี่ยวข้อง ซึ่งองค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่ ได้ดำเนินการตามแนวทางและเตรียมความพร้อมในการปฏิบัติหน้าที่ของอาสาสมัครบริบาลท้องถิ่น เพื่อดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงด้านสุขภาพพื้นฐาน การฟื้นฟูสมรรถภาพและกายภาพ ซึ่งตำบลวังใหญ่ มีประชากรทั้งหมด 6,976 คน พบว่า มีผู้สูงอายุจำนวน 1,196 คนคิดเป็นร้อยละ 17.14 ของประชากรจากการตรวจประเมินความสามารถในการดำเนินชีวิตประจำวันตามดัชนีบาร์เธลเอดีแอล โดยโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลวังใหญ่ พบผู้สูงอายุที่มีคะแนนเอดีแอลเท่ากับหรือน้อยกว่า ๑๑ คะแนน (ติดบ้าน ติดเตียง) จำนวน 26 คน เป็นกลุ่มที่ติดเตียง จำนวน 13 คน และ กลุ่มติดบ้าน จำนวน 13 คน ซึ่งผู้สูงอายุเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการดูแลช่วยเหลือทั้งด้านบริการสาธารณสุขและด้านสังคม โดยเฉพาะกลุ่มติดเตียง ถึงแม้จะมีคนในครอบครัวดูแล แต่ก็เป็นภาระของผู้ดูแลไม่น้อย งานสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม องค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่ ตระหนักถึงเรื่องดังกล่าว จึงได้จัดทำโครงการสนับสนุนการปฏิบัติงานของอาสาสมัครบริบาลท้องถิ่นตำบลวังใหญ่ขึ้น เพื่อให้ผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงในพื้นที่องค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่ มีคุณภาพชีวิตที่ดี และลดภาระของครอบครัว

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเพิ่มจำนวนผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง(ADL น้อยว่า 11 คะแนน)ได้รับการจัดบริการดูแลระยาว
    ตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง(ADL น้อยว่า 11 คะแนน)ได้รับการจัดบริการดูแลระยาว ลดลง
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 100.00
  • 2. เพื่อเพิ่มจำนวนผู้ช่วยเหลือ(CG)ที่มีทักษะการดูและช่วยเหลือผู้สูงอายุในชุมชน
    ตัวชี้วัด : จำนวนผู้ช่วยเหลือ(CG)ที่มีทักษะการดูและช่วยเหลือผู้สูงอายุในชุมชน มีจำนวนเพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 80.00
  • 3. เพื่อเพิ่มการอนุมัติและนำแผนการดูแลรายบุคคล(CP)ไปปฏิบัติ
    ตัวชี้วัด : แผนการดูแลรายบุคคล(CP) ที่ได้รับการอนมัติและดูแล เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 100.00
  • 4. เพื่อเพิ่มคนพิการที่เข้าถึงกายอุปกรณ์ที่จำเป็นต่อการดำเนินชีวิต
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของคนพิการที่ได้รับกายอุปกรณ์ที่จำเป็นต่อการดำเนินชีวิต
    ขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 100.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะกรรมการกองทุน LTC
    รายละเอียด

    งบประมาณ

    ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 11 คน คนละ 25 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 275 บาท

    งบประมาณ 275.00 บาท
  • 2. ลงพื้นที่เยี่ยมผู้ที่มีภาวะพึ่งพิง
    รายละเอียด

    1.คณะที่ปรึกษาพร้อมคณะทำงานลงพื้นที่เยี่ยมผู้ที่มีภาวะพึ่งพิง

    2.อาสาสมัครบริบาลท้องถิ่นลงพื้นที่ดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงด้านสุขภาพขั้นพื้นฐาน การฟื้นฟู สมรรถภาพและกายภาพ รวมถึงการจัดการสภาพแวดล้อมที่ดี

    งบประมาณ

    1.เครื่องวัดความวดัน omron จำนวน 2 เครื่อง เครื่องละ 2,000 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท

    2.เครื่องเจาะน้ำตาล จำนวน 2 เครื่อง เครื่องละ 3,000 บาท เป็นเงิน 6,000 บาท

    3.แผ่นตรววจน้ำตาล จำนวน4 กระปุก กระปุกละ 700 บาท เป็นเงิน 2,800 บาท

    4.ที่ตัดเล็บ จำนวน 2 อัน อันละ 50 บาท เป็นเงิน 100 บาท

    5.ถุงมือ ไซด์ M จำนวน 10 กล่อง กล่องละ 350 บาท เป็นเงิน 3,500 บาท

    6.ถุงมือ ไซด์ Lจำนวน 10 กล่อง กล่องละ350 บาท เป็นเงิน 3,500 บาท

    7.แอลกอฮอล์ทำความสะอาดจำนวน 20 แกลลอน แกลลอนละ 500 บาท เป็นเงิน 10,000 บาท

    8.แบตเตอร์เลี่ยน จำนวน 1 เครื่อง เครื่องละ 3,000 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท

    9.ผ้ายางคลุมไหล่ จำนวน 2 ผืน ผืนละ 300 บาท เป็นเงิน 600 บาท

    10.กรรไกรตัดผม จำนวน 2 อัน อันละ 400 บาท เป็นเงิน 400 บาท

    11.ผ้าอ้อมผู้ใหญ่แบบกางเกง ไลฟ์รี่ ไซน์ M (1 ห่อมี 34 ชิ้น) จำนวน 168 แพ็ค แพ็คละ 340 บาท เป็นเงิน 57,120 บาท

    12.ผ้าอ้อมผู้ใหญ่แบบกางเกงไลฟ์รี่ ไซน์ L (1 ห่อมี 34 ชิ้น) จำนวน 108 แพ็ค แพ็คละ 340 บาท เป็นเงิน 36,720 บาท

    13.ผ้าอ้อมผู้ใหญ่แบบกางเกงไลฟ์รี่ ไซน์ Xl (1 ห่อมี 26 ชิ้น) จำนวน 24 แพ็ค แพ็คละ 340 บาท เป็นเงิน 8,160 บาท

    14.วาสลีน 250 กรัม จำนวน 10 กระปุก กระปุกละ350 บาท เป็นเงิน 3,500 บาท

    15.ผ้าขนหนู จำนวน 1โหล (12 ผืน) โหละละ 200 บาท เป็นเงิน 200 บาท

    16.เครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้ว จำนวน 2 เครื่อง เครื่องละ 2,000 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท

    17.ไม้พันสำลี จำนวน 50 ห่อ ห่อละ 50 บาท เป็นเงิน2,500 บาท

    18.พลาสเตอร์ปิดแผล จำนวน 10 กล่อง กล่องละ 50 บาท เป็นเงิน 500 บาท

    19.เซตทำแผล จำนวน 50 ชุด ชุดละ 50 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท

    งบประมาณ 149,100.00 บาท
  • 3. สอนนวดแผนไทยและกายภาพบำบัดเพื่อสุขภาพ
    รายละเอียด

    สอนผู้ป่วยและญาติในการดูแลสุขภาพผู้ป่วยด้วยวิธีทางการแพทย์แผนไทย กายภาพบำบัด

    งบประมาณ

    1.ผ้าด้ายดิบ จำนวน 1 ม้วน ม้วนละ 1,100 บาท

    2.หม้อนึ่งไฟฟ้า จำนวน 1 เครื่อง เครื่องละ1,500 บาท

    3.เชือกฝ้ายขาว จำนวน 5 ม้วน ม้วนละ 200 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท

    4.สมุนไพรแห้ง สำหรับทำลูกประคบ 15,000 บาท

    5.พิมเสน จำนวน 1 กิโลกรัมๆละ 1,000 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท

    6.การบูร จำนวน 1 กิโลกรัมๆละ 600 บาท เป็นเงิน 600 บาท

    7.เมนทอลจำนวน 1 กิโลกรัมๆละ 1,000 บาท

    8.ยานวด 10 หลอด หลอดละ 50 บาท เป็นเงิน 500 บาท

    9.ขวดโหลแก้ว จำนวน 12 ขวด ขวดละ 300 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท

    10.เครื่องชั่งดิจิตอล จำนวน 1 เครื่อง เป็นเงิน 400 บาท

    งบประมาณ 25,700.00 บาท
  • 4. บำบัดสุขภาพจิต
    รายละเอียด

    สอนการฝึกทำสมาธิ ฝึกลมหายใจเข้า-ออก

    งบประมาณ

    1.เครื่องทำอโรม่า จำนวน 1 เครื่อง เครื่องละ2,000 บาท

    2.กำยาน จำนวน 1 ห่อใหญ (ขนาด 100 กรัม) เป็นเงิน 300 บาท

    3.ลำโพงบูทูธ จำนวน 1 เครื่อง เครื่องละ 2,000 บาท

    งบประมาณ 4,300.00 บาท
  • 5. สรุปและติดตามประเมินผล
    รายละเอียด

    1.morning talk นำเสนอผลการปฏิบัติงาน

    2.สรุปโครงการฯ

    งบประมาณ

    1.ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 25 คน คนละ 25 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 625 บาท

    งบประมาณ 625.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 22 สิงหาคม 2565 ถึง 30 ธันวาคม 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลวังใหญ่

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 180,000.00 บาท

หมายเหตุ : ถั่วเฉลี่ยได้ทุกรายการ

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงและผู้ที่มีภาวะพึ่งพิงได้รับการบริการดูแลด้านสาธารณสุขโดยอาสาสมัครบริบาลท้องถิ่น ณ ที่ครัวเรือน 2.ผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงและผู้ที่มีภาวะพึ่งพิงในพื้นที่องค์การบริหารส่วนตำบลเขาขาวมีสุขภาพและคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น 3.ให้ผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงได้รับการดูแลทางด้านร่างกาย จิตใจ อารมณ์ และสงคม เพื่อลดปัญหาทางด้านสาธารณสุข สังคม เศรษฐกิจ และการดำรงชีวิตของประซาขนให้มีคุณภาพชีวิตที่ดี ซึ่งจะช่วยลดภาระค่าใช้จ่ายของรัฐในการดูแลรักษา

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่ รหัส กปท. L5193

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่ รหัส กปท. L5193

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 180,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................